Наркозные средства неингаляционного типа.

Любые студенческие работы ДОРОГО, КАЧЕСТВЕННО
100 руб. бонус за первый заказ. Всего 3 вопроса:

Наркозные средства неингаляционного типа. Классификация по длительности действия. Достоинства и недостатки неингаляционного наркоза, показания к применению. Меры помощи при передозировке. Современные теории механизма действия наркозных средств.

Средства для неингаляционного наркоза

1.       Кратковременного действия (продолжительность наркоза при внутривенном введении до 15 мин)

Пропанидид

Пропофол

Кетамин;

2.       Средней продолжительности действия (продолжительность наркоза 20- 30 мин)

Тиопентал-натрий,

Гексенал;

3.       Длительного действия (продолжительность наркоза 60 мин и более) –

                Натрия оксибутират.

Преимущества

-          не выызвает стадии возбуждения, наркоз наступает быстро без неприятных ощущений

-          не оказывает неприятных ощущений на слизистые оболочки дыхательных путей и легочную ткань

-          дает возможность выполнять операции на области головы, верхних дыхательных путей и т.д.

-          наркоз можно получить в палате, что предохраняет от психологической травмы

-          относительно реже дает осложнения (тошнота, рвота в постоперационном периоде).

Недостатком является

-          - плохая “управляемость” (в случае осложнений его сложно прервать).


Тиопентал-натрий выпускается во флаконах в виде сухого вещества, которое разводят перед введением. После внутривенного введения утрата сознания наступает через 10-30 с. Наркоз развивается без стадии возбуждения и продолжается 10—20 мин. Пробуждение сменяется посленаркозным сном.

В больших дозах тиопентал вызывает дозозависимое снижение АД, сердечного выброса и сократимости. Это есть следствие прямого угнетающего действия на  миокард.

Препарат как и другие барбитураты угнетает дыхательный центр снижая его чувствительность к углекислоте.

После внутривенного введения тиопентал проникает через гематоэнцефалический барьер и, если его доза достаточна, вызвает сон длительностью равного времени одной полной циркуляции крови. Препарат быстро перераспределяется из тканей мозга в мышцы и жировую ткань. Именно этим и определяется кратковременность его действия. Метаболизм препарата значительно медленнее и у человека при однократном введении составляет 12-16% в час.

Препарат особенно пригоден для вводного наркоза, т.е. введения в состояние наркоза без стадии возбуждения перед применением ингаляционных наркотических средств. Возможно использование тиопен-тала-натрия для кратковременных хирургических вмешательств, а также для купирования судорожных состояний. Тиопентал-натрий противопоказан при нарушениях функции печени и почек.

Побочные эффекты тиопентала-натрия: кашель, ларингоспазм, икота, аллергические реакции; при быстром введении - артериальная гипотензия.

Гексобарбитал (гексенал) применяют внутривенно для вводного наркоза. Длительность действия около 20 мин. Возможно угнетающее влияние на сердечно-сосудистую систему и дыхание.

В основе наркотического действия гексенала лежат угнетение коры , блокада холино- и других медиаторных структур, стабилизация мембран и т.д.

После внутривенного введения гексенал связывается белками плазмы на 60-70 %. Метаболизируется в печени путем окисления.

Метогекситал (бревитал) после внутривенного введения действует 5—7 мин. Восстановление после наркоза быстрое. Применяется для вводного наркоза и кратковременных хирургических или диагностических процедур с минимальным болевым раздражением.

Пропанидид (сомбревин) — средство для «сверхкороткого» внутривенного наркоза. Выпускается в виде раствора в ампулах. После внутривенного введения наркоз наступает через 20—40 с без стадии возбуждения и продолжается 3—5 мин, так как пропанидид быстро гидролизуется холинэстеразой плазмы крови. Пробуждение наступает через 2 мин после окончания хирургической стадии наркоза, полное восстановление — через 20-30 мин.

Пропанидид используют для кратковременного наркоза при биопсии, вправлении вывихов, удалении зубов, а также для вводного наркоза.

Пропанидид вызвает анестезию примерно с той же скоростью. что и тиопентал. Восстановление после наркоза более полное, а кумуляция при использовании пропаниадида менее вероятна, чем при использовании тиопентала, поскольку он более быстро разрушается псевдохолинестеразой до неактивных метаболитов.

Пропанидид вызывает гипотензию в основном из-за расширения периферических сосудов и отрицательного инотропного влияния на сердце. На сегодня это препарат выбора при малых (амбулаторных) оперативных вмешательствах.

Однако зарегистрированы и побочные эффекты: судорожные припадки, кожные высыпания, гипотензия.

Пропофол (диприван) вводят в вену дробно или капельно. Действие наступает через 30 с и быстро (через 3—5 мин) прекращается после окончания инфузии. Пропофол не вызывает анальгезии и поэтому препарат применяют совместно с опиоидными анальгетиками.

Используют пропофол для вводного наркоза, проведения кратковременных операций или манипуляций.

Кетамин (кеталар, калипсол) относят к средствам для наркоза лишь условно. Через 30-60 с после внутривенного введения препарата развиваются выраженное общее обезболивание и частичная утрата созна-ния, но не наркоз. Тонус скелетных мышц не снижается. Такое состояние обозначают термином «диссоциативная анестезия». Длительность -действия кетамина в зависимости от дозы 5—20 мин. Препарат можно вводить внутримышечно; в этом случае действие продолжается 15—25 мин. Кетамин применяют в основном для кратковременного обезболивания при обработке ожогов, перевязках, в зубоврачебной практике, при болезненных диагностических манипуляциях.

Кетамин вызывает “диссоциативную анестезию”, которая характеризуется специфической триадой:

-          кататонией

-          амнезией

-          анестезией.

Несмотря на свои прекрасные свойства он не лишен недостатков:

-          вызывает потерю ориентации

-          галлюцинации с потерей «восприятия”

-          сны наяву во время анестезии

Эти недостатки частично снимаются предварительным введением диазепама.

Наряду со способностью вызывать анестезию он стимулирует сердечную деятельность.

Побочные эффекты кетамина: тахикардия, аритмии, повышение артериального давления. По окончании действия препарата возможны психомоторное возбуждение, нерациональное поведение, галлюцинации.