Плазмозамещающие растворы и средства для парентерального питания.

Плазмозамещающие растворы

Плазмозамещающие (инфузионные) растворы - растворы, близкие по составу к плазме крови, вводимые в больших количествах. Эти растворы способны некоторое время поддерживать жизнедеятельность организма или изолированных органов, не вызывая физиологических сдвигов.

Классификация по основным функциям крови//показание к применение:

1. Регуляторы водно-солевого баланса и кислотно-основного равновесия: солевые растворы, осмодиуретики. Растворы осуществляют коррекцию состава крови при обезвоживании, вызванном диареей, отеках мозга, токсикозах (происходит увеличение почечной гемодинамики): «Трисоль», «Ацесоль», «Дисоль», «Хлосоль», «Квартасоль».

2. Гемодинамические (противошоковые) растворы. Предназначены для лечения шока различного происхождения и восстановления нарушений гемодинамики, в том числе микроциркуляции, при использовании аппаратов искусственного кровообращения, для разведения крови во время операций: натрия хлорида изотонический, глюкозы 5%, 10%, реополиглюкин и др.

3. Дезинтоксикационные растворы. Способствуют выведению токсинов при интоксикациях различной этиологии: гемодез и т.п.

4. Препараты для парентерального питания. Служат для обеспечения энергетических ресурсов организма, доставки питательных веществ к органам и тканям (полиамин; аминостерил КЕ 10%, инфезол и др.).

5. Переносчики кислорода. Восстанавливают дыхательную функцию крови, например раствор модифицированного гемоглобина (геленпол), эмульсия перфторуглеводорода (перфторан) и др.

6. Комплексные (полифункциональные) растворы. Обладают широким диапазоном действия, могут комбинировать несколько вышеперечисленных групп плазмозамещающих растворов.

Классификация по химической природе

1. препараты на основе декстрана: // антиагрегантов

-полиглюкин

-реополиглюкин

-реоглюман

-рондекс

-реомакродекс

-полифер

2. производные поливинилпирролидона:

-гемодез

-неогемодез

-глюконеодез

-энтеродез

3. препараты на основе желатина –Желатиноль

 Крахмала –Волекам

 Альбумина- Лактопротеин

4. Солевые растворы:

-изотонический раствор натрия хлорида

-р-р Рингера-Локка

-р-ры «Дисоль», «Трисоль», «Ацесоль», «Хлосоль», «Квартасоль».

-р-р «Лактасоль»

-санасол

В качестве антиагрегантов также используют плазмозамещающие препараты на основе декстрана, то есть низкомолекулярные декстраны (полимеры глюкозы). Это, прежде всего, растворы среднемолекулярной фракции декстрана : 6% раствор полиглюкина, 10% раствор реополиглюкина (особенно этот препарат), а также реоглюман, рондекс. Эти средства "разводят" кровь, снижают ее вязкость, обволакивают тромбоциты и эритроциты, что способствует их антиагрегантному эффекту, улучшают перемещение жидкости из тканей в сосуды, повышают АД, оказывают дезинтоксикационный эффект.

Показания к применению : шок, тромбоз, тромбофлебит, эндартериит, перитонит и пр. (с целью улучшения капиллярного кровотока).

Средства для парентерального питания.

Парентеральное питание решает следующие основные цели:

×          Обеспечение организма энергией и питательными веществами (белки, жиры, углеводы);

×          Поддержание количества белка в организме и предотвращение его распада;

×          Восстановление потерь организма за время болезни

При проведении полного парентерального питания (больной получает все питательные вещества только внутривенно) обязательно используют одновременное введение аминокислот, жировых эмульсий, глюкозы, витаминов и микроэлементов (селен, цинк, марганец и др.). В зависимости от состояния пациента, используются различные схемы введения, дозы энергетических и пластических субстратов, что отражено в рекомендациях Европейского Общества Парентерального и Энтерального Питания. Особое внимание уделяется аминокислоте Глутамин в форме дипептида Глутамина. Дополнение парентерального питания этим компонентом усиливает иммунитет, восстанавливает работу органов и систем (особенно, желудочно-кишечного тракта), что сокращает время пребывания больных в отделениях интенсивной терапии, снижает количество осложнений, ускоряет восстановление пациента и экономит средства больниц на лечение пациентов .

Виды углеводов.

1.       Глюкоза.

2.       Фруктоза.

3.       Сорбит.

4.       Ксилитол.

5.       Этанол.

Виды жировых эмульсий.

Различают три поколения эмульсий,отличающиеся триглицеридным составом.

×          I поколение – длинноцепочечные жировые эмульсии (Интралипид, Липовеноз, Липофундин S, Липозан).

×          II поколение – эмульсии, содержащие среднецепочечные триглицериды (которые более полно окисляются и представляют собой предпочтительный источник энергии).

×          III поколение – структурированные липиды и эмульсии с преобладанием омега-3-жирных кислот.

Виды аминокислотных препаратов.

1.       Стандартные растворы. Содержат незаменимые и некоторые заменимые аминокислоты в пропорциях близких к обычным потребностям (Аминостерил КЕ, Аминоплазмаль E, Вамин).

2.       Специализированные растворы.

2.1.  Растворы с повышенным содержанием аминокислот с разветвленной цепью и пониженным содержанием ароматических аминокислот (Аминостерил N-Гепа, Аминоплазмаль Гепа).

2.2.  Растворы, содержащие преимущественно незаменимые аминокислоты (Аминостерил КЕ Нефро).

Витамины и минеральные вещества.

Препараты коррекции КОС

Внутреннюю среду организма как единого целого характеризуют физические и биохимические константы:

×          реакция рН, отражающая КОС;

×          стандартный бикарбонат (SB) – обменный фактор, который служит для нейтрализации поступающих в кровь кислот (мэкв/л);

×          остаток кислот (BE) – показатель, по которому оценивается степень метаболического ацидоза (мэкв/л);

×          рС02 – дыхательный фактор, служит мерой оценки первичных нарушений и вторичных компенсаторных реакций.

За норму приняты следующие величины показателей КОС:

×          рН 7,36-7,42;

×          SB 21,3-25,7;

×          BE –2,4 … +2,4;

×          pC02 35,0-45,0.

Классификация

1.       Щелочи, антиацидотические средства и кислоты

2.       Препараты кальция

3.       Препараты калия

4.       Препараты содержащие магний

5.       Препараты, содержащие железо

6.       Препараты, содержащие йод

7.       Препараты, содержащие фосфор

8.       Препараты, содержащие фтор

9.       Препараты, содержащие кобальт

10.   Препараты, содержащие мышьяк