Желчегонные средства. Классификация средств, стимулирующих образование желчи. Желчегонные средства.

В качестве желчегонных средств используют:

1.       вещества, увеличивающие секрецию желчи (холеретики, холесекретики);

2.       средства, расслабляющие гладкие мышцы желчевыводящих протоков и увеличивающие отток желчи (холагога);

3.       средства, которые и увеличивают секрецию, и облегчают отток желчи.

1. Ср-ва, S образование желчи+ Холесекретики:

a)       Препараты желчи

Таб. «Холензим»

Аллохол

b) Препараты растительного происхождения

Холосас

Олахол

кукурузные рыльца

холосас (препарат шиповника)

пижма

c) Синтетические препараты

Оксафенамид

Никодин

Циклавон

2. Ср-ва, способствующие выведению желчи  

Холекинетики (повышают тонус желчного пузыря, расслабляют желчные пути)

Магния сульфат

Ксилит

Сорбит

Припараты барбириса

Многоатомные спирты

Холеспазмолитики:

атропина сульфат

платифилин

экстракт белладонны

папаверин

дротаверин (Но-шла)

мебеверин

Холелитолитики(разрыхляют камни):

Хенодезоксихолевая к-то хенофальк

Урсодезоксихолевая к-та-урсосан

ПОКАЗАНИЯ

• хронический реактивный гепатит;
• холангит;
• холецистит;
• дискинезия желчевыводящих путей;
• атонические запоры;
•  постхолецистэктомический синдром.

Препараты, стимулирующие сокращения желчного пузыря и способствующие выделению желчи  (холеспазмолитики)

Холеспазмолитики:

атропина сульфат

платифилин

экстракт белладонны

папаверин

дротаверин (Но-шла)

мебеверин

Холекинетики (повышают тонус желчного пузыря, расслабляют желчные пути)

Магния сульфат

Ксилит

Сорбит

Припараты барбириса

Многоатомные спирты

Препараты – гепатопротекторы

Легалон

Дигидросукцината натриевая соль

Липоевая к-та

Эссенциале

Адеметионин (гептрал)

Фосфоглиф

Лив-52

1. Препараты   расторопши  пятнистой

Карсил

Силибор

2.  Препараты, содержащие  сумму  «эссенциальных» фосфолипидов, витаминов, аминокислот

Эссенциале

Гепатобионт

Гепатофальк

Лив-52

Резалют

Эссливер

3.  Препараты, содержащие  экстракт и продукты  гидролиза  печени

Витогепат

Сирепар

4 . Препараты  лактулозы

Дюфалак

Порталак

Показания: жировая дегенерация печени различной этиологии, в первую очередь алкогольная, цирроз печени, радиационный синдром, токсемия во время беременности, отравления, профилактика преждевременного старения.

Гепатопротекторные средства

Адеметионин (Ademetionin; гептрал) – биогенное вещество; предшественник цистеина, глутатиона; участвует в процессах трансметилирования. Предшественник полиаминов: путресцина, который стимулирует регенерацию клеток, пролиферацию гепатоцитов, спермидина и спермина, входящих в структуру рибосом. Оказывает детоксикационное, регенерирующее, антиоксидантное, антифиброзирующее, гепатопротекторное и нейропротекторное действие. Препарат назначают внутрь, вводят внутримышечно или внутривенно при циррозе печени, токсических поражениях печени.

Метионин (Methionine) – незаменимая аминокислота; липотропное и гепатопротекторное средство. Назначают внутрь.

Тиоктовая кислота (Thioctic acid; α-липоевая кислота) – кофермент окислительного декарбоксилирования α-кетокилот. Обладает гепатопротекторными, гиполипидемическими, антиоксидантными свойствами. Назначают тиоктовую кислоту внутрь или внутривенно при заболеваниях печени, атеросклерозе коронарных сосудов, а также при диабетической и алкогольной нейропатии.

Урсодезоксихолевая кислота (Ursodeoxycholic acid; урсофальк) – препарат естественной желчной кислоты. Гепатопротекторное средство. Встраивается в мембраны гепатоцитов и защищает их от повреждения (цитопротекторное действие).

Желчегонное средство. Стимулирует выделение желчи и ингибирует всасывание желчи в кишечнике.

Холелитолитическое средство. Снижает синтез холестерина в печени. Образует с холестерином жидкие кристаллы и таким образом способствует растворению холестериновых камней и препятствует образованию новых конкрементов.

Назначают урсодезоксихолевую кислоту внутрь 1 раз в сутки при холестериновых камнях в желчном пузыре, хроническом холангите, токсических поражениях печени.

Хенодеоксихолевая кислота (Chenodeoxycholic acid; хенофальк) сходна с урсодезоксихолевой кислотой по свойствам и применению.

Эссенциале Н (Essentiale N) – препарат эссенциальных фосфолипидов; гепатопротектор.

Применяют эссенциале Н при токсических поражениях печени, хронических гепатитах, циррозе печени. Вводят внутривенно капельно, а затем продолжают назначать препарат внутрь.

Глутамил-цистинил-глицин динатрия (Glutamil-cystinil-glycine disodium; глутоксим) – гепатопротектор, иммуностимулятор. Вводят под кожу, внутримышечно или внутривенно при токсических поражениях печени, вирусном гепатите В и С.

Расторопши пятнистой плоды (fructus Silybi mariani) содержат флаволигнаны – силибилин, силимарин и обладают гепатопротекторпыми свойствами. Стабилизируют клеточные и лизосомальные мембраны, ингибируют перекисное окисление липидов, стимулируют синтез белков и фосфолипидов в гепатоцитах, ускоряют процессы регенерации и детоксикации в печени. Кроме того, препараты расторопши обладают уратолитическим, а также слабым желчегонным и мочегонным свойствами. Применяют препараты расторопши при хронических гепатитах, холециститах, а также при нефролитиазе, уратурии.

Силибинин (Silibinin; легалон, карсил) – гепатопротектор. Содержит силимарин – действующее начало расторопши пятнистой, который активирует синтез белков и фосфолипидов в гепатоцитах, препятствует повреждению мембран и проникновению токсинов в гепатоциты. Назначают силибинин внутрь при хроническом гепатите, циррозе печени, токсических поражениях печени.

Побочные эффекты силибинина:

– диарея;

– аллергические реакции.

Силимар (Siltmar) – сухой экстракт из плодов расторопши пятнистой, содержит флаволигнаны. Стабилизирует клеточные мембраны гепатоцитов, препятствует проникновению в гепатоциты токсинов. Оказывает гепатопротекторное, детоксицирующее, антиоксидантное, спазмолитическое и слабое противовоспалительное действие. Уменьшает жировую дегенерацию клеток печени. При дискинезии желчевыводящих путей улучшает сократительную способность желчного пузыря. Назначают силимар внутрь в таблетках при токсических поражениях печени (лекарственных, алкогольных, отравлениях галогеносодержащими соединениями). Силибор (Siliborum) – таблетки, содержащие сумму алкалоидов из плодов расторопши пятнистой. Применяют внутрь при гепатитах и циррозе печени.

Тыквеол (Tycveolum) – масляный экстракт из семян тыквы. Содержит комплекс биологически активных веществ (каротиноиды, эссенциальные фосфолипиды, флавоноиды, витамины и др.). Оказывает антиоксидантное, противовоспалительное, гепатопротекторное действие, нормализует состав желчи. Применяют тыквеол внутрь при гепатитах, токсических поражениях печени, холециститах, энтероколите; наружно – при ожогах, кожных заболеваниях, кольпитах.