Анафилактический шок.

Анафилактцческий шок - это самый грозный клинический вариант аллергической реакции, возникающей при введении различных веществ. Анафилактический шок может развиться при попадании в организм:

     а) чужеродных белков (иммунные сыворотки, вакцины, экстракты из органов, яды на-

         секомых...);

     б)  медикаментов (антибиотики, сульфаниламиды, витамины группы В…);

      в)  других аллергенов (пыльца растений, микробы, пищевые продукты: яйца, молоко,

          рыба, соя, грибы, мандарины, бананы...

      г)  при укусах насекомых, особенно пчел;

      д)   при контакте с латексом (перчатки, катетеры и др.).

Ø   молниеносная форма развивается через 1-2 минуты после введения препарата-

характеризуется стремительным развитием клинической картины острого неэффективного сердца, без реанимационной помощи она заканчивается трагически в ближайшие 10 минут. Симптоматика скудная: резкая бледность или цианоз; расширенные зрачки, отсутствие пульса и давления; агональное  дыхание; клиническая смерть.

Ø   шок средней тяжести, развивается через 5-7 минут после введения препарата

Ø   тяжелая форма, развивается через 10-15 мин, может быть и через 30 минут после введения препарата.

Чаще всего шок развивается в течение первых пяти минут после инъекции. Шок на пищевые продукты развивается в течение 2-х часов.

Клинические варианты анафилактического шока:

1. Типичная форма: ощущение жара «обдало крапивой», страх смерти, резкая слабость, покалывание, зуд кожи,  лица, головы, рук; ощущение прилива крови к голове, языку, тяжесть за грудиной или сдавливание грудной клетки; боль в области сердца, головная боль, затруднение дыхания, головокружение, тошнота, рвота. При молниеносной форме пациенты не успевают предъявить жалоб до потери сознания.
2.  Кардиальный вариант проявляется признаками острой сосудистой недостаточности: резкая слабость, бледность кожных покровов, холодный пот, пульс "нитевидный", АД резко падает, в тяжелых случаях сознание и дыхание угнетено.
3.  Астмоидиыи или асфиксический вариант проявляется признаками острой дыхательной недостаточности, в основе которой лежит бронхоспазм или отек глотки и гортани; появляются чувство стеснения в груди, покашливание, одышка, цианоз.
4.  Церебральный вариант проявляется признаками тяжелой гипоксии головного мозга, судороги, выделение пены изо рта, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

     5. Абдоминальный вариант проявляется тошнотой, рвотой, приступообразными болями в
животе, диареей.

На коже появляется крапивница, местами высыпания сливаются и превращаются в плотный бледный отек- отек Квинке.

Тактика медицинской сестры:

Подготовить инструменты и препараты:

1.  Систему для внутривенного вливания, шприцы и иглы для в/м и п/к инъекций,
жгут, аппарат ИВЛ, набор для интубации трахеи, мешок Амбу.

2.              Стандартный набор препаратов «Анафилактический шок» (0,1% раствор адреналина, 0,2% норадреналин, 1% раствор мезатона,  преднизолон, 2% раствор супрастина, 0,05% раствор строфантина,  2,4% раствор эуфиллина, физ. раствор, раствор альбумина)

Медикаментозная помощь при анафилактическом шоке без врача:

1.    Внутривенное введение адреналина 0,1% - 0,5 мл на физ. р-ре.

Через 10 минут введение адреналина можно повторить.

При отсутствии венозного доступа адреналин
0,1 % -0,5 мл можно ввести в корень языка или внутримышечно.

Действия:

Ø   адреналин усиливает сердечные сокращения, увеличивает частоту сердечных сокращений, суживает сосуды и таким образом повышает АД;

Ø   адреналин снимает спазм гладкой мускулатуры бронхов;

Ø   адреналин замедляет выделение гистамина из тучных клеток, т.е. борется с аллергической реакцией.

2.    Обеспечить внутривенный доступ и начать введение жидкости (физиологический

      раствор взрослым > 1 литр, детям – из расчета 20 мл на кг) -  восполнить объем

       жидкости в сосудах и повысить АД.

3.              Введение преднизолона 90-120 мг в/в.

По назначению врача:

4.      После стабилизации АД (АД выше 90 мм рт.ст)   - антигистаминные препараты:

    супрастин 2% - 2 мл в/в . Не рекомендуется использовать пипольфеи, так как он
    может резко снизить АД.

5.              При бронхоспастической форме эуфиллин 2,4% - 10 в/в. На физ .растворе. При на-
    личии цианоза, сухих хрипов проведение кислородотерапии. Возможны ингаляции

    алупента

6.              При судорогах и сильном возбуждении – в/в седеуксен

7.              При отеке легких – диуретики (лазикс, фуросемид), сердечные гликозиды (строфантин,

    коргликон)

После выведения из шока больной госпитализируется на 10-12 дней.

Оценка достигнутого:

1.  Стабилизация АД, сердечного ритма.

2.              Восстановление сознания.

Профилактика анафилактического шока

1.  Тщательный сбор анамнеза.

2.              Наличие в процедурном кабинете посиндромного набора для оказания помощи при
анафилактическом шоке.

3.              После инъекции в течение 30 минут медицинская сестра должна наблюдать за
больным.