Инфаркт миокарда. Определение. Причины возникновения. Симптомы. Первая помощь.

Инфаркт миокарда – это некроз участка сердечной мышцы.

Причины: тромбоз одной из венечных артерий сердца на почве коронарного атеросклероза, стенокардия, гипертоническая болезнь, практически здоровые люди.

Клиническая картина:

1. Болевой вариант – резкая загрудинная боль, которая длится часами. Не снимается нитроглицерином. У больного возникает чувство страха смерти. Кожные покровы бледные, холодный пот. Пульс: частый, малого наполнения. АД: снижено, особенно систолическое.

2. Астматический вариант (удушье) – проявляется резкой одышкой из-за острой левожелудочковой недостаточности и застоя крови в малом круге кровообращения.

3. Абдоминальный (гастромический – боль желудка) – внезапно возникает боль в брюшной полости, рвота, вздутие живота.

4. Церебральный вариант – возникает при инфаркте миокарда, когда рефлекторно происходит спазм сосудов головного мозга. Это проявляется спутанностью сознания, расстройство речи и зрения, возбуждение, рвота мозгового происхождения (из-за раздражения мозга).

5. Нарушение ритма сердца – пароксизмальная (приступная) тахикардия, мерцательная аритмия.

Симптомы 2-го дня инфаркта миокарда:

1. Повышение t до 38о – обычно это связано с олептическим восполнением миокарда вокруг участка некроза.

2. ОАК – на 2-е сутки нейтрофильный лейкоцитоз (11-14 · 109/л). С 4-х суток возрастает СОЭ, в то время как лейкоциты начинают снижаться, т.е. наблюдается характерный перекрест.

3. Резко возрастает активность ферментов сыворотки. С-реактивный белок + + + + (указывает на воспалительный некротический процесс).

4. Характерно изменение на ЭКГ. В 1-ые 2 дня зубец R переходит в Т.

Наблюдается глубокий зубец Q. Зубец Т потом становится отрицательным.

Первая помощь:

1. Через каждые 2-3 мин. по 1-2 таблетки нитроглицерина под язык. 

2. Покой, строгий пастельный режим.

3. Купирование болевого синдрома – обезболивание:

- тройчатка (анальгин 2 мл + папаверин 2 мл + димедрол 2 мл) или в/в фентанил 2 мл (в 100 раз сильнее морфия), действие сохраняется 30 минут, или в/в дроперидол 2 мл. Могут обезболивать наркотиком – промедол, морфин, омнопон.

- вдыхание закиси азота в смеси с О2.

4. При значительно пониженном АД: в/в капельно мезатон 1 мл или норадреналин 0,2%-1 мл в/в капельно.

5. Антиаритмические средства (борьба с нарушениями ритма):

- калий полиаризующая смесь – глюкоза 5 % + препараты К (панангин или KCl).

- новакаиномид, ледокаин, аймалин.

6. С целью предотвращения или ограничения уже начавшегося тромбоза венечных артерий назначают в 1-ые же часы антикоогулянты прямого действия:

- гепарин (в первые часы в/в 10- 25 тыс. ЕД, а затем через 5-6 часов п/к по 5-10 тыс. ЕД).

Обязательно контроль ПТИ (противотромбозный индекс)!

- затем назначают тромболитические средства (растворяющие): фибринолизин, стрептокиназа.

- в течении месяца назначают антикоогулянты непрямого действия: неодикумарин, синкумар, фенилин.