Итак, существуют три основные проблемы КП:
Понимание нормы – патологии
Определение «болезни» и «здоровья»
Классификация расстройств
Но прежде чем копировать лекции напишу небольшое введение из Карвасарского:
Методология — это система принципов и способов организации и построения теоретической и практической деятельности, объединенная учением об этой системе. Она имеет разные уровни: философский, общенаучный, конкретно-научный, которые находятся во взаимосвязи и должны рассматриваться системно. Методология тесно связана с мировоззрением, поскольку ее система предполагает мировоззренческую интерпретацию основ исследования и его результатов. Методология собственно клинической психологии определяется конкретно-научным уровнем и связана с мировоззренческой позицией исследователя (например, ориентированной на динамическое, когнитивно-поведенческое, гуманистическое или диалектико-материалистическое понимание личности, поведения, психопатологии).
Понимание нормы – патологии
Ввиду неоднозначности нашей любимой науки никто до сих пор не может понять, что же такое эта загадочная «норма», соответственно, одной ногой она стоит в определенной теоретической школе, а другой касается других вариантов нормы (которые стоят ногами в других школах). Таким образом, мы не можем провести четкую грань между нормой и патологий (вариантов нормы ведь несколько в зав-ти от определенной теоретической школы). Классификации расстройств, как правило, опираются на несколько критериев нормы.
Для того, чтобы как-то это все решить, придумывают разнообразные определения нормы:
Психопатологическое, негативное определение нормы (норма определяется через отсутствие патологии т.е. отсутствие каких-либо выраженных патологических симптомов). При этом 80% людей обнаруживают симптомы психических заболеваний.
Статистическое – определяется посредством опытных среднеарифметических данных (среднестатистическое – норма, аномальное – патология). 2 проблемы: отчего брать среднеарифметическое и не есть ли среднестатистическое = посредственное?
Функциональное – где норма это некий диапазон значений, позволяющий адекватно реализовываться функции для обеспечения других процессов (таким образом, то, что вредит другим процессам – есть патология).
Функциональные нормы оцениваются с точки зрения их последствий или целей, гораздо больше применимы для соматических заболеваний.
Адаптационное – где норма это свозможность человека быть приспособленным, адаптированным (индивидуально) (т.е. дезадаптация – патология).
Адаптация – динамическое равновесие между организмом и средой, а также между психическими процессами и деятельностью человека.
Главная проблема здесь: что брать за критерий адаптации? Как понять, может человек адаптироваться или нет?
Социальное – где норма есть соблюдение предписанных обществом стандартов поведения (отклоняющееся поведение есть патология).
Проблема данного понимания в том, что в раздел патология попадает большое количество людей, не страдающих какими-либо заболеваниями (диссидентство, маргинальность, гомосексуализм). Более того, гомосексуализм исключен из списка психиатрических заболеваний частично в 1974 и окончательно только в 1986 – может ли общество ошибаться? Существует множественность социальных отношений и их требования подчас абсолютно разнородны.
Норма как идеал – имеет философское и мировоззренческое обоснование как «состояние совершенства» (несоответствующее идеалу – патологическое). Логично, что возникающие сложности связаны с тем, что неясно кто дает экспертную оценку, какие ценностные суждения лежат в основе.
Субъективное - масштабом для оценки служат индивидуальные данные (аномальное – неподходящее для индивида), т.е. отклонение от состояния, в котором он пребывал прежде, и которое соответствовало его целевым установкам, возможностям и жизненным обстоятельствам. Сложности – откуда считать прежде? Что делать с детской патологией?
Текущая классификация психиатрических заболеваний (DSM и МКБ) опирается на понятия психопатологической, статистической, функциональной и социальной нормы.
Определение «болезни» и «здоровья»
Важно понимать, что болезнь и здоровье это не два полюса одного качества и ни одно из них нельзя определять через другое. Т.е., для определения понятия здоровья необходимо выделить то положительное, что несет в себе здоровая нормальная личность и создать положительное определение здоровья, например «состояние полного благополучия – физического, душевного, социального» (ВОЗ).
Болезнь и здоровье – две независимые величины (можно чувствовать себя здоровым,
несмотря на наличие болезни и наоборот).
Шесть критериев психологического здоровья (Ягода, 1958)
Позитивная установка по отношению к собственной личности
Духовный рост и самореализация
Интегрированная личность
Автономия, самодостаточность
Адекватность восприятия реальности
Компетентность в преодолении требований окружающего мира
(культурно обусловленное выделение!)
Классификация расстройств
Цель любой классификации – упорядочить явления и выявить закономерности.
Две классификации, которые нам нужно знать: международная классификация болезней, глава 5 (F) (МКБ), Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders (DSM).
Особенности этих классификаций:
Категориальная классификация
Диагноз – это тип; при этом четких границ между типами не существует
Операциональная диагностика
Диагноз ставится по каталогу критериев
Симптомы, которые должны быть в наличие
Симптомы, которые не могут быть в наличие
Из симптомов должны быть в наличии по меньшей мере х
Многоосевая диагностика – описание индвида по нескольким осям
Каждая ось характеризуется своим специфическим содержанием
Позволяет более дифференцировано и комплексно описать индивида
Учитывать одновременно несколько аспектов, а не только основной диагноз
Имеет значение для прогноза
Оси DSM-IV (в DSM-III первоначально была введена многоосевая система). Только оси I-III содержат официальные диагнозы.
Ось I. Клинические расстройства (основные психиатрические расстройства)
Ось II. Расстройства личности, задержка умственного развития
Ось III. Соматические болезни.
Ось IV. Психосоциальные проблемы и проблемы, обусловленные окружающей средой
Ось V. Глобальная регистрация уровня функционирования
Оси МКБ-10
Ось I: психические расстройства (включая расстройства личности) и соматические
расстройства/заболевания.
Ось II: ограничения социальных функций
Ось III: влияния, зависящие от окружения и ситуаций, жизненные проблемы и их преодоление
За что критикуют МКБ и DSM? Во-первых, у них нет никакого теоретического обоснования, все основано на коллегиальном и экспертном мнении (голосование за симптомы), во-вторых нет связи с этиологией (воедино не сведены различные аспекты заболевания: этиология, течение, синдромология, степень тяжести...), кроме того, подход сплошь описательный, низкая надежность классификационных категорий, и на закуску: при применение диагностического ярлыка теряется уникальность индвида
Поможем написать любую работу на аналогичную тему