Рвотные и противорвотные средства. Классификация рвотных средств по механизму действия, применение их в медицинской практике.

Рвотные средства

1. Препараты, влияющие на пусковую зону

Апоморфина гидрохлорид

Препараты наперстянки

Морфин

Препараты термопсиса и ипекакуаны

2. Оказывающие переферическое действие

Меди сульфат

Цинка сульфат

3. S узловые ганглии блуждающего нерва

Алкалоиды вератрума

Противорвотные ср-ва

1. Блокаторы м-холинорецепторов

Скополамина гидрохлорид

Таблетки «Аэрон»

2. Блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов

Дипразин

Димедрол

3. Блокаторы дофаминовых D2-рецепторов

a) Производные бензамида

Метоклопромид

b) Производные фенотиазина

Аминазин

Трифтазин

Этаперазин

c) Производные бутировенона

Галоперидол

4. Блокаторы серотониновых 5-НТ-рецепторов

Ондансентрон (при химиотерапии)

Применения ворвотных: при отравлениях, когда яд введен внутрь, или выделяется из крови в желудок.

Применения противорвотных: при выраженной не купируемой другими средствами рвоте.: при химиотерапии, лучевой терапии. При морской и воздушной болезни

ПРИ  ПСИХОГЕННОЙ  РВОТЕ

Седативные

Транквилизаторы

ПРИ  РВОТЕ, ВЫЗВАННОЙ  РАЗДРАЖЕНИЕМ  ЦЕНТРАЛЬНЫХ  ХЕМОРЕЦЕПТОРОВ

Нейролептики (Галоперидол, Дроперидол, Этаперазин)

Пр. бензамида (метоклопрамид)

ПРИ  РВОТЕ, ВЫЗВАННОЙ  РАЗДРАЖЕНИЕМ  ВЕСТИБУЛЯРНОГО  АППАРАТА

Блокаторы  Н1-гистаминорецепторов: Димедрол, Дипразин

Производные  ГАМК:   Фенибут

М-холинолитики: Скополамин, Аэрон

ПРИ  РВОТЕ, ВЫЗВАННОЙ  РАЗДРАЖЕНИЕМ  СЛИЗИСТОЙ  ЖЕЛУДКА

Местные  анестетики

Рвота – сложный рефлекторный акт, возникающий вследствие возбуждения рвотного центра,

В результате которого содержимое желудка   начальных отделов кишечника извергается через рот наружу.

Рвотный центр находится в продолговатом мозге. Возбуждается импульсами от коры головного мозга (неприятный вид, запах), при раздражении рецепторов вестибулярного аппарата (болезнь движения), рецепторов глотки, желудка (серотониновые 5-НТ3-рецепторы на окончаниях афферентных волокон вагуса). Кроме того, рвотный центр возбуждается при стимуляции рецепторов триггер-зоны рвотного центра (расположена в дне 4-го желудочка мозга; лишь частично защищена гематоэнцефалическим барьером).

Рвота вызывается сокращениями брюшных мышц и диафрагмы на фоне сокращения пилорического сфинктера, расслабления мышц желудка, расслабления нижнего сфинктера пищевода.

Стимулируют моторику кишечника, открывают пилорический сфинктр, быстро эвакуирурют содержимое желудка в 12п кишку

Нейролептики блокируют D2-рецепторы в триггерной зоне.

Применение - при выраженной не купируемой другими средствами рвоте.: при химиотерапии, лучевой терапии.

Антагонисты 5-НТ3-серотониновых рецепторов: Конкурентное ингибирование хеморецепторов триггерной зоны головного мозга и периферических 5-НТ3-серотониновых рецепторов

Применение  В абдоминальной хирургии. При проведении химиотерапии

Блокаторы D 2 –дофаминовых рецепторов и 5-НТ3-серотониновых рецепторов: Снижает двигательную активность начального отрезка тонкой кишки и способствует устранению дуоденогастрального рефлюкса. Улучшает эвакуацию пищи из желудка, благодаря повышению фазовой активности антрального отдела

Применение: При нарушении диеты. При наркозе. Рвотая, вызванная антибиотиками, цитостатиками. Тошнота и рвота  у тяжелых кардиологических больных.

Антигстаминные препараты

Действуют на рвотный центр и вестибулярный аппарат.

Применение: При лечении лучевой болезни. При морской и воздушной болезни

При рвоте беременных. Для профилактики рвоты после операций на среднем ухе

Холинолитики

Применение:В схемах премедикации. При морской болезни

Местные анестетики(анестезин) Блокируют чувствительные рецепторы корня языка и /или слизистой оболочки желудка.

Применение: Препятствуют возникновению рефлекторной рвоты при бронхоскопии или раздражении рецепторов слизистой желудка. Профилактика рвоты при общей анестезии