Антиангинальные средства — лекарственные средства, применяемые для купирования и предупреждения приступов стенокардии и лечения других проявлений коронарной недостаточности при ишемической болезни сердца, включая безболевую форму. Лечебный эффект этих средств обусловлен их противоишемическим, а не аналгезирующим действием.
Цель:X ИБС ->Cтенокардии
3) Уменьшение работа сердца = уменьшение потребности кислорода
4) Увеличение доставки кислорода
Классификация
1. Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде
β-адреноблокаторы.
Пропранолол Ацебуталол
Окпренолол Целипролол
Пиндолол Карведилол
Атенолол Небивалол
Метопролол Бевантолол
Брадикардические препараты
Ивабрадин (прокоралан),
Алинидин,
Фалипамил
2. Средства, повышающие доставку кислорода к миокарду
а) Коронарорасширяющие средства миотропного действия
Дипиридамол (курантил)
б) Средства рефлекторного действия, устраняющие коронароспазм
Валидол
4. Кардиопротекторные препараты
Триметазидин (предуктал) Нонаклазик
Милронат Карбокранем
Мексикол Куэнзим Q10
Аспаркам
3. Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде и улучшающие его кровоснабжение
а) Органические нитраты
Нитроглицерин
Нитросорбид Эринит
Тринитролонг Сустак Нитронг
б) Средства, блокирующие кальциевые каналы (антагонисты кальция)
Верапамил,
Дилтиазем,
Нифедипин (фенигидин)
Амлодипин (нормодипин)
в) Активаторы калиевых каналов
Пинацидил,
Никорандил
г) Разные средства, обладающие антиангинальной активностью
Амиодорон
Ср-ва, препядствующие тромбообразованию
a) Антиагреганты
Аспирин Кардиомагнил
Аспирин-кардио ТромбоАСС
Клопидогрел Кардиаск
Тиклопидин
b) Антикоагулянты
Гепарин
Варфарин
c) Фибринолитики
Стрептокиназа
Урокиназа
Альтеплаза
β -Адреноблокаторы — атенолол, метопролол, бисопралол, пропранолол и др., ослабляя и урежая сокращения сердца, снижают потребность сердца в кислороде.
Применяют β -адреноблокаторы при стенокардии напряжения. β -Адреноблокаторы предупреждают приступы стенокардии напряжения, снижают их тяжесть и частоту.
При вазоспастической стенокардии р-адреноблокаторы могут ухудшать состояние больных, так как, блокируя β 2-адренорецепторы, вызывают сужение коронарных сосудов. Побочные эффекты β -адреноблокаторов: брадикардия, сердечная недостаточность, нарушения атриовентрикулярной проводимости, повышение тонуса бронхов, сужение периферических сосудов. Для β -адреноблокаторов характерен выраженный синдром отмены: при резком прекращении приема препарата усиливаются приступы стенокардии, возможен инфаркт миокарда. Поэтому препараты отменяют постепенно.
β -Адреноблокаторы противопоказаны при бронхиальной астме и других обструктивных заболеваниях дыхательных путей, при неконтролируемой сердечной недостаточности, стенокардии Принцметала, выраженной брадикардии, атриовентрикулярном блоке II—III степени.
Триметазидин (предуктал) уменьшает потребность сердца в кислороде в связи с благоприятным влиянием на использование энергетического потенциала АТФ.
Основное количество молекул АТФ образуется при окислении жирных кислот, меньшее — при гликолизе. Однако для образования равного количества АТФ окисление глюкозы требует меньших затрат кислорода по сравнению с окислением жирных кислот.
При ишемии миокарда вследствие недостатка кислорода нарушается окисление жирных кислот и накопление недоокисленных жирных кислот оказывает повреждающее действие на клеточные мембраны. Нарушается окислительное декарбоксилирование пи-рувата; накопление лактата ведет к тканевому ацидозу.
Триметазидин избирательно нарушает окисление жирных кислот. В условиях ишемии это ведет к перераспределению кислорода в пользу окисления глюкозы и уменьшает повреждение миокарда.
Назначают триметазидин при стенокардии напряжения внутрь ■<3 раза в день.
Блокаторы кальциевых каналов из групп фенилалкиламинов уменьшают работу сердца и расширяют артериальные сосуды.
Верапамил, Нифедипин, Амлодипин, Дилтиазем, Дипиридомол (Курантил) уменьшают потребность сердца в кислороде и увеличивают доставку кислорода к миокарду.
В качестве антиангинального средства чаще применяют верапамил. Препарат ослабляет и урежает сокращения сердца и расширяет коронарные сосуды. Применяется в основном при вазоспастической стенокардии. Может быть эффективен при стенокардии напряжения, однако у части больных ухудшает состояние за счет «синдрома обкрадывания».
Дипиридомол (Курантил) обладает эффектом заклинивания, еадекватно перераспределяет кронарный кровоток,является хорошим агрегантом.
Поможем написать любую работу на аналогичную тему