Основные принципы терапии отравлений.

Принципы детоксикации заключаются в следующем. Прежде всего, необходимо задержать всасывание вещества пути введения. Если вещество частично или полностью всосалось, следует ускорить его выведение из организма, а так же воспользоваться антидотом для его обезвреживания и устранения неблягоприятных эффектов.

1. ЗАДЕРЖКА ВСАСЫВАНИЯ:

При приеме вещества внутрь – очищение желудка (рвота, прием концентрированных растворов хлорида натрия, рвотные средства). При отравлении веществами травмирующими слизистую нельзя вызывать рвоту. Необходимо промыть желудок с помощью зонда до полного очищения (несколько раз через 3-4 ч).

Для задержки всасывания из кишечника применяют слабительные и адсорбирующие препараты, а так же промывания.

При нанесении на кожу и слизистые – промыть проточной водой.

При попадании через легкие следует прекратить ингаляцию.

При подкожном введении местно вводится адреналин + охлаждение данной области, если возможно – жгут.

2.УДАЛЕНИЕ ИЗ ОРГАНИЗМА Применяются:

• а) форсированный диурез (противопоказан при нарушении функции почек, сердечнососудистой недостаточности, опасности развития отека мозга и легких)
• б) гемодиализ (при гипотонии и сниженном АД противопоказан)
• в) перитонеальный диализ
• г) гемосорбция
• д) замещение крови (противопоказания – нарушения кровообращения, тромбофлебит)
• е) плазмоферез
• ж) удаление лимфы, лимфодиализ, лимфосорбция.
• з) гипервентиляция легких

3.ОБЕЗВРЕЖИВАНИЕ ВЕЩЕСТВА АНТИДОТОМ:

• а) при отровлении солями тяжелых металлов применяют противоядие при отравлении металлами по прописи Стрижевского (antidotum metallorum)
• б) при отравлении ФОС – реактиваторы холиноэстеразы, обратимые ингибиторы холиноэстеразы
• в) при отравлении морфином – налоксон (по 0.01 мг/кг в/в, каждые 20-30 минут по необходимости)
• г) при отравлении метиловым спиртом – этиловый спирт, этанол (1-2 г 96 градусов на 1 кг в 24 ч в течении 3-4 суток).
• д) при отравлении мухомором – атропина сульфат (в/в по 0.1 мг/кг)

Лекарственные средства в больших дозах могут быть причиной отравления. Отравления лекарственными средствами могут быть случайными или преднамеренными (например, с целью самоубийства). Особенно часто отравляются лекарствами дети до 3 лет, если их родители небрежно хранят лекарства.

Основные принципы терапии острых отравлений: // Майский В. В.

1)       прекращение всасывания яда на путях его введения;

2)       инактивация всосавшегося яда; (Антидозы)

3)       нейтрализация фармакологического действия яда;

4)       ускоренное выведение яда;

5)       симптоматическая терапия.

Принципы детоксикации заключаются в следующем. Прежде всего необходимо задержать всасывание вещества на путях введения. Если вещество частично или полностью всосалось, следует ускорить его выведение из организма, а также воспользоваться антидотами для его обезвреживания и устранения неблагоприятных эффектов.//Харкевич Д. А.

А) ЗАДЕРЖКА ВСАСЫВАНИЯ ТОКСИЧНОГО ВЕЩЕСТВА В КРОВЬ

Промывание желудка с помощью зонда, одновременно применяют средства, которые могут инактивировать яд (Уголь активированный при алкалоиды (морфин, атропин), барбитураты, фенотиазины, трициклические антидепрессанты, HПBC;KМnO4 при алкалоиды);

Вызывание рвоты: рефлекторно, раздражая заднюю стенку глотки; реже под кожу вводят апоморфин.

Промывание @на кожа или слизистые оболочки

При подкожном введении: инъекциями р-ра адреналина вокруг места введения, охлаждением этой области, жгут

Б) УДАЛЕНИЕ ТОКСИЧНОГО ВЕЩЕСТВА ИЗ ОРГАНИЗМА

• Форсированный диурез+диуретик: для ускоренного выведения токсических веществ, которые выводятся почками хотя бы частично в неизменённом виде. (cause electrolyte imbalance-forbid for ♥ disease)
• Гемодиализ (искусственная почка): для не связанных с белками токсичных веществ (при отравлениях этанолом, метанолом, этиленгликолем, барбитуратами, НПВС, сульфаниламидами, аминогликозидами, солями лития, хинином, хлорамфениколом и др.)
• Перитонеальный диализ: промывании полости брюшины раствором электролитов
• Детоксикационная гемосорбция: кровь пропускают через колонки со специально обработанным активированным углем. Эффективна при отравлениях свободные токсические вещества и вещества, связанные с белками плазмы (бензодиазепины, фенотиазины).
• Замещение крови: при отравлениях гемолитическими ядами, метгемоглобинобразующими соединениями, ФОС.

В) УСТРАНЕНИЕ ДЕЙСТВИЯ ВСОСАВШЕГОСЯ ТОКСИЧНОГО ВЕЩЕСТВА

Антидоты

инактивируют яды посредством химического или физического взаимодействия: при отравлении тяжелыми металлами применяют соединения, которые образуют с ними нетоксичные комплексы (унитиол при Hg, As, Bi,Zn; D-Пеницилламин при Сu, Pb, Bi, As; Натрия кальция эдетат при Pb, Сu, Zn; Дефероксамин при Fe;)

вступают в реакцию с веществом и высвобождают субстрат: Метилтиониния хлорид, натрия нитрита при CN/метгемоглобинобразующие яды(нитриты, производные анилина)

Нейтрализация -> Антагонисты: взаимодействуют с теми же рецепторами, что и вещества, вызвавшие отравление. (атропин при O антихолинэстеразными средствами/мускарином, налоксон при O морфином, флумазенил при O бензодиазепинамии; реактиватор холинэстераз тримедоксим при ФОС, которые ингибируют холинэстеразы//act. parasym.)

Г) СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ

Симптоматическая терапия отравлений включает следующие мероприятия:

• контроль жизненно важных функций (ЦНС, дыхание, сердечно-сосудистая система);
• профилактика застойных поражений лёгких (применение антибиотиков и др.);
• профилактика нарушений печени (введение глюкозы, витаминов В1 В6, В12, B15, Е);
• коррекция кислотно-щелочного равновесия;
• коррекция водно-электролитного баланса;

• купирование болевого синдрома.

Антидоты при отравлении

• тяжелыми металлами; => унитиол, тетацин-кальций, пентацин, тетоксации
• ФОС; => атропин или другой аналогичный м-холинолитик, реактиваторов холинэстеразы: Дипироксим, Изонитрозин.
• морфином; => налоксон
• метиловым спиртом; => Этиловый спирт
• барбитуратами; => бемегрида
• мускарином. => атропин

Некоторые антидоты

В качестве противоядий используют те или иные вещества или смеси, в зависимости от характера яда (токсина):

• этанол может быть использован при отравлении метиловым спиртом
• атропин — используют при отравлении M-холиномиметиками (мускарин и ингибиторами ацетилхолинэстеразы (фосфорорганические яды).
• глюкоза — вспомогательный антидот при многих видах отравлений, вводится внутривенно или перорально. Способна связывать синильную кислоту. Нейтрализует действие цианистого калия, образуя в соединении с ним нетоксичное соединение — циангидрид глюкозы.
• налоксон — используют при отравлении и передозировке опиоидами (морфин)

Антидоты, наиболее часто используемые при острых отравлениях

• Унитиол — низкомолекулярный донатор SH-групп, универсальный антидот. Обладает широким терапевтическим действием, малотоксичен. Применяется как антидот при острых отравлениях люизитом, солями тяжелых металлов (ртуть, медь, свинец), при передозировке сердечных гликозидов, отравлении хлорированными углеводородами.
• ЭДТА-тетацин-кальций, Купренил — относится к комплексонам (хелатообразователям). Образует легко растворимые низкомолекулярные комплексы с металлами, которые быстро выводятся из организма через почки. Применяется при острых отравлениях тяжелыми металлами (свинец, медь).
• Оксимы (аллоксим, дипироксим) — реактиваторы холинэстераз. Используются при отравлениях антихолинэстеразными ядами, такими как ФОВ. Наиболее эффективны в первые 24 часа.
• Атропина сульфат — антагонист ацетилхолина. Применяется при острых отравлениях ФОВ, когда в избытке накапливается ацетилхолин. При передозировке пилокарпина, прозерина, гликозидов, клофелина, бета-блокаторов; а также при отравлении ядами, вызывающими брадикардию и бронхорею.
• Этиловый спирт — антидот при отравлении метиловым спиртом, этиленгликолем.
• Витамин В6 — антидот при отравлении противотуберкулезными препаратами (изониазид, фтивазид); гидразином.
• Ацетилцистеин — антидот при отравлении дихлорэтаном. Ускоряет дехлорирование дихлорэтана, обезвреживает его токсичные метаболиты. Применяется также при отравлении парацетамолом.
• Налорфин — антидот при отравлении морфином, омнопоном, бенздиазепинами.
• Цитохром-С — эффективен при отравлении окисью углерода.
• Липоевая кислота — применяется при отравлении бледной поганкой как антидот аманитина.
• Протаминсульфат — антагонист гепарина.
• Аскорбиновая кислота — антидот при отравлении перманганатом калия. Используется для детоксикационной неспецифической терапии при всех видах отравлений.
• Тиосульфат натрия — антидот при отравлении солями тяжелых металлов и цианидами.
• Противозмеиная сыворотка — используется при укусах змей.
• Флумазенил- при передозировке бензодиазепинов (антиконвульсантов).