Кома зависит от резкого и значительного снижения уровня сахара в крови, что приводит к нарушению питания мозга, чаще всего вследствие передозировки инсулина, нарушения диеты, тяжелой физической нагрузки, злоупотребление алкоголем, у больных с надпочечниковой недостаточностью, печеночной недостаточностью. В ответ на снижение сахара в крови повышается тонус симпатико-адренолиновой системы и ускоряется инкреция адреналина, норадреналина. Выделение адреналина вызывает распад гликогена в печени и увеличивает поступление глюкозы в кровь. С другой стороны увеличение уровня адреналина может неблагоприятно отразится на функции сердечно-сосудистой системы, вплоть до острой коронарной недостаточности и некроза миокарда. Другой компенсаторный момент – повышение секреции глюкокортикостероидов, которые являются антагонистами инсулина.
Клиника:
1. Легкая гипогликемия – ощущение резкого голода, дрожь, слабость, потливость.
2. Средней тяжести – голод, общее беспокойство, головокружение, дрожь, повышенное потоотделение, расширение зрачков. В ряде случаев возбуждение, подергивание лицевых мышц, гиперкинезы. Ошибочно расценивают как алкогольное опьянение.
3. Кома выраженная – влажная кожа, гиперемия, иногда бледность, дыхание редкое, но иногда учащено, поверхностное. Пульс частый, иногда замедлен, АД снижено, иногда в норме или повышено. Зрачки расширены, рефлексы на свет вялые. Тонус глазных яблок сохранен. Мышцы регидны. Сухожильные рефлексы нередко снижены, может быть, менингиальный симптом Кернинга. Содержание сахара в крови понижено (норма 3,3-6,1). Если кома глубока и продолжительна, происходит трансформация в мозговую кому и введение больших доз глюкозы не возвращает сознание.
Причины: передозировка инсулина, несоблюдение приема пищи после введения инсулина.
Симптомы: предвестники – сильное чувство голода, слабость, дрожь, сильная потливость. Начало внезапное, повышен аппетит, кожа влажная, запах изо рта обычный, дыхание обычное, глазные яблоки нормальные, пульс учащенный, сахар и ацетон в моче отсутствуют, сахар в крови снижен. Длительность гипергликемической комы может быть до 3 суток (не леченой).
Неотложная помощь:
При сохранении сознания – 2-3 куска сахара, сладкий чай, белый хлеб.
1. Больному в/в вводят 40 % р-р глюкозы 40 мл (при необходимости можно повторить).
2. Для стимуляции выделения надпочечниками адреналина: в/в NaCl 10 % - 10 мл. При очень глубокой коме можно ввести п/к адреналин 0,1 % - 0,5 мл, в очень тяжелых случаях – глюкокортикоиды в/в капельно.
3. Симптоматическое лечение: сердечные и т.д.
Поможем написать любую работу на аналогичную тему