Гипергликемическая кома или диабетическая кома – сахарный диабет – причина – сахарное мочеизнурение. В основе болезни лежит недостаточная выработка инсулина клетками островкового аппарата поджелудочной железы – влечет за собой грубое нарушение углеводного, а затем жирового обмена.
Причина комы: накопление недоокисленных продуктов при нарушении всех обменов при сахарном диабете. В крови резко повышается содержание сахара и кетоновых тел. Происходит обезвоживание организма, с мочой выводятся ионы Na, K, Cl, фосфора. Кетоновые тела оказывают токсическое действие на ЦНС.
Факторы, провоцирующие развитие комы: травмы, оперативные вмешательства, нарушение диеты, стрессовые состояния, физические и психические нагрузки.
Предвестники: усиленная жажда, слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, полиурия, головная боль, запах ацетона изо рта.
Предкома: сухость кожных покровов, сухой язык, зуд кожи, тахикардия, снижение АД, высокий уровень сахара в крови, в моче сахар и ацетон. При отсутствии лечения переходит в кому.
Кома: заторможенность, затем потеря сознания, сухость кожи, дряблость, глазные яблоки мягкие, резкий запах ацетона изо рта, тахикардия, может быть рвота типа кофейной гущи. Лицо бледное, дыхание шумное, редкое, глубокое. Реакция зрачков на свет вялая. Поражаются почки, сердечно-сосудистая система. Уменьшается количество мочи, вплоть до полной задержки. В моче белок, эритроциты.
Лечение:
Если трудно решить какая кома – в/в ввести 10-20 мл 40 % глюкозы – при гипогликемической коме – придет сразу же в сознание, при гипергликемической – станет хуже, но большого вреда не причинит. Первая доза инсулина, не зависимо от уровня сахара в крови, не должна превышать 100 ЕД, а у стариков – 50 ЕД (во избежании острой сердечной недостаточности). При выраженной коме 120-160 ЕД (50 % в/в, 50 % п/к) – при глубокой 200 ЕД.
Обязательное введение жидкости: сначала солевые растворы со щелочными элементами – в/в капельно 1-1,5 л изотонического раствора NaCl, 0,4 л 3-5 % раствора гидрокарбоната Na – капают 2-3 часа.
Все препараты вводятся в/в, в том числе и инсулин. Сердечные гликозиды, витамины группы В и С. В/в 5 % раствор глюкозы с изотоническим раствором NaCl, чтобы не вызвать гипогликемическую кому.
Всего за сутки вводят 5-6 л жидкости, при наличии сердечно-сосудистой недостаточности и анурии – 1-2 л.
Введение адреналина по показаниям, адреналин в печени расщепляет гликоген и способствует выходу в кровь сахара.
Поможем написать любую работу на аналогичную тему