Современные представления о патогенезе зависимости от психоактивных веществ

Существует необозримое множество моделей генеза, созданных в зависимости от избранной исследовательской методики, рассматриваемых веществ или классов веществ, а также групп населения. Не существует конкретных теорий генеза для каждой конкретной зависимости. В качестве объяснительного принципа большую распространенность имеет т.н. «многофакторная модель», в основе которой, с одной стороны, лежат генетические, нейробиологические и фармакологические причины, а с другой стороны, эпидемиологические, социологические и психологические. При объяснении возникновения зависимости от ПАВ основной является Диатез-стресс-модель (Comer, 1995), которая предполагает, что патологическое поведение является следствием сочетания генетической предрасположенности и воздействия средового стресса (Перре М., Бауманн У., 1998).

К биологическим факторам относятся пре-, пере- и постнатальные вредности, способствующие возникновению органической неполноценности структур головного мозга - резидуально-органическое поражение центральной нервной системы.

У всех веществ, способных вызвать синдром зависимости, имеется общее звено фармакологического действия – это характерное влияние на катехоламиновую нейромедиацию в лимбических структурах мозга, в частности в «системе вознаграждения». Воздействие ПАВ приводит к интенсивному выбросу из депо нейромедиаторов из группы катехоламинов, в первую очередь дофамина, а следовательно – к значительно более сильному возбуждению системы подкрепления. Такое возбуждение нередко сопровождается положительно окрашенными эмоциональными переживаниями. Повторные приемы веществ приводят к истощению нейромедиаторов, которое сказывается на недостаточной реакции системы подкрепления на «нормальный» импульс, что в свою очередь выражается в сниженном настроении и эмоциональном дискомфорте (Анохина И.П., 2013).

Физиологический смысл естественного функционирования «системы вознаграждения» заключается в поддержании пищевого и сексуального инстинктов, определяющих биологическое выживание вида. Хроническая эксплуатация системы приводит к  аддиктивной деформации личности наркологических больных. В ходе аномальной эксплуатации естественного физиологического механизма особое значение приобретает деятельность, доставляющая удовольствие, в то время как «невознаграждаемая» деятельность, не находящая мотивационного подкрепления, закономерно регрессирует (Сиволап Ю.П., 2012). Эту гипотезу также подтверждают некоторые исследования, проведенные на животных (Deneau, Yanagita, Seevers, 1969).  

Вышеописанный механизм воздействия ПАВ на физиологическом уровне является одним из ведущих, однако, как правило, оно сопровождается расстройствами и других нейрохимических процессов, которые варьируются в зависимости от фармакологического эффекта конкретного наркотического вещества (Анохина И.П., 2013). 

Подкрепляющее действие ПАВ имеет положительный и отрицательный компоненты. Положительное подкрепление проявляется в переживании удовольствия. Положительное подкрепление лежит в основе  возникновения первичного влечения. Отрицательное подкрепление определяется способностью ПАВ устранять различные проявления физического или психического дискомфорта. Отрицательное подкрепляющее действие ПАВ лежит в основе вторичного влечения к ним (Сиволап Ю.П., 2012). 

Бухановский А.О. с соавторами (2003) особое значение в формировании болезней зависимого поведения придают органической неполноценности ЦНС (различным церебральным заболеваниям, мозговым травмам и другим повреждениям ЦНС), которая способствует слабости тормозных процессов, перевозбудимости, ригидности, застреванию психических процессов.

Отягощенная наследственность (алкоголизм, употребление наркотиков, психические расстройства) относится к факторам риска возникновения аддиктивного поведения (Калиниченко О.Ю., Малыгин В.Л., 2005).

Патогенетические механизмы формирования зависимого поведения описываются в рамках бихевиоральных и психоаналитических теорий (Менделевич В.Д., 2007). В рамках бихевиоральной теории Бухановским (2003) выделяется два вида возникновения зависимого поведения – оперантное научение (регулярное подкрепление формирует устойчивое нарушение в функционировании  ВНД) и реактивный импринтинг (чрезмерное по интенсивности стрессовое воздействие возникает в виде острой реакции запечатления необычного переживания, подкрепляемое интенсивной психоэмоциональной реакцией).

За объяснением первичного приема наркотического вещества можно обратиться к теории научения, которая в качестве решающих факторов приводит любопытство и социальное давление. В качестве дальнейших позитивных подкрепляющих стимулов выступает эйфоризирующее воздействие наркотика и приобретаемое социальное признание. С концепцией научения тесно связана гипотеза снижения напряжения, в которой зависимость возникает по причине неумения преодолевать тревогу и стресс. Известно, что психоактивные вещества оказывают частичное редуцирующее воздействие на тревогу и напряжение (Перре М., Бауманн У., 1998).