Болезненному пристрастию к употреблению психоактивных веществ посвящено необозримое количество исследований. Несмотря на это важнейшие аспекты аддиктивного поведения остаются все еще недостаточно проясненными. По причине различий в теоретических подходах не удается сформулировать единую концепцию одного из ключевых феноменов аддикции – влечения к ПАВ.
В Международной Классификации Болезней десятого пересмотра (МБК-10) одним из диагностических критериев зависимости является непреодолимое желание или компульсивное влечение к употреблению ПАВ. Однако аналогичный критерий отсутствует в DSM-IV, что отражает отсутствие единого подхода в оценке этого феномена (Зобин М., 2012).
В соответствии с МКБ-10 выделены следующие критерии отнесения к синдрому зависимости, которые должны проявляться в клинической картине в течение по меньшей мере одного месяца (или, если менее месяца, то повторно в течение одного года) в количестве трех или более:
1) компульсивная потребность приема вещества;
2) снижение контроля над потреблением вещества, характеризующееся увеличением общей дозы и/или длительности приема и безуспешными попытками или сохраняющимся желанием уменьшить потребление;
3) соматический синдром отмены при снижении дозы или прекращении приема, смягчающийся при возобновлении приема;
4) повышение толерантности, снижение эффекта при приеме прежних доз, вызывающее необходимость повышения дозы для достижения прежнего эффекта;
5) расширение времени, затрачиваемого на добывание психоактивного вещества. Прием и перенесение последствий, сопровождаемое сужением здоровой социальной активности и интересов личности;
6) продолжение приема, несмотря на наличие вредных последствий и знание пациента об этом вреде (Попов Ю.В., Вид В.Д., 2002).
Важно отличать зависимость от злоупотребления. Это разграничение введено в DSM- IV, но отсутствует в МКБ-10. Злоупотребление предшествует зависимости, на этом этапе еще не представлены в развернутой форме все признаки зависимости, а прием вещества не носит систематический характер. Злоупотребление ПАВ наносит вред психическому и физическому здоровью. Степень этого вреда определяется фармакологическими, токсическими и наркогенными свойствами употребляемого вещества, а также особенностями реактивности потребляющего индивида (Сиволап Ю.П., 2012).
Знание критериев злоупотребления ПАВ может быть полезно для клинической оценки ранних форм расстройства. Критерии злоупотребления ПАВ, приведенные Ю.В. Поповым и В.Д. Видом:
1. Дезадаптивный стереотип употребления вещества, ведущий к одному или более вариантам нарушения поведения за последние 12 месяцев:
а) очевидное снижение адаптации в важных сферах социальной активности;
б) повторный прием в ситуациях возможной физической опасности для жизни;
в) повторные конфликты с законом в связи с отклоняющимся поведением, вызванным приемом вещества;
г) прием вещества, несмотря на постоянные межличностные конфликты;
2. Состояние никогда не соответствовало критериям постановки диагноза зависимости по данному классу веществ.
Сам факт употребления ПАВ не является основанием для констатации синдрома зависимости. С синдромом зависимости связаны только патологические мотивы, обусловленные наличием абстинентного синдрома и патологического влечения к ПАВ. Все другие мотивы употребления психоактивного вещества к синдрому зависимости отношения не имеют (Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж., 1998).
Стоит отдельно отметить толерантность к употребляемому веществу. Природа толерантности заключается в том, что после первичного или повторного употребления наркотического вещества в организме происходит нейроадаптация, нацеленная на поддержание гомеостаза (Перре М., Бауманн У., 1998). Наиболее интересным типом толерантности является психическая, она наиболее характерна для лиц с опиоидной зависимостью. Под страхом развития абстинентного синдрома («фобия отмены») пациенты употребляют вещество с меньшим интервалом между приемами, или в большем количестве. Таким образом, этот психогенный механизм приводит к стремительному развитию психической толерантности к наркотику (Сиволап Ю.П., Савченков В.А., 2005).
Поможем написать любую работу на аналогичную тему