Основным показателем успешности лечения синдрома зависимости является стойкость, длительность и качество достигаемых ремиссий. Однако четких терминологических границ понятия ремиссия и в особенности её этапов течения, на данный момент нет, ввиду отсутствия общего методологического подхода и систематизированных научных наблюдений.
«Ерышев О.Ф. (1998) определяет ремиссию при алкогольной зависимости, как динамическое состояние, на всех этапах течения которого важнейшим признаком является степень риска рецидива, зависящая как от клинических характеристик болезни, так и от личностных и социально–психологических факторов» (Винникова М.А., 2009).
Что касается точки начала отсчета ремиссии и этапов ее формирования (перехода из одного этапа в качественно другой), единого взгляда на эту проблему нет, вопрос остается по-прежнему открытым. Существует два взгляда на момент начала ремиссии: одни авторы считают, что она наступает непосредственно после прекращения употребления ПАВ, другие же убеждены, что от момента непосредственного прекращения употребления ПАВ должно пройти около 3-4 недель.
Основанием для второй точки зрения является тот факт, что такой срок требуется для максимального снижения постинтоксикационной симптоматики, на протяжении которого выравниваются психическое и соматическое состояние. «Если отсчет ремиссии вести с более ранних этапов, то вполне возможно формирование ошибочного мнения, когда за ремиссию принимаются кратковременные интермиссии, связанные с различными факторами (социальными, биологическими, соматическими)» (Винникова М.А., 2009).
В процессе реабилитационного периода важными считаются соответственно 1 месяц отказа от ПАВ (как точка отсчета ремиссии как таковой) и критические периоды в 3 и 6 месяцев (Карловская И.Ф., 2011). В проведенном нами исследовании все участники будут разделены на группы в соответствие с вышеупомянутыми временными рамками.
Немаловажным будет упомянуть статистику рецидивов во время реабилитационного периода наркотической зависимости, так как показатели длительной ремиссии в настоящее время встречаются очень редко. В лонгитюдном исследовании, проведенном Винниковой М.А. (2009) получены следующие результаты: 68% рецидивов отмечено в период 1-6 месяцев, из которых две трети случаев состоялись в срок до 3 месяцев. В последующем частота рецидивов прогрессивно уменьшалась: до 1 года рецидивы наблюдались у 6,8%, до 3 лет – у 2,2%, до 5 лет – у 1% пациентов.
Исследователи также выделили факторы, способствующие актуализации влечения и развития рецидива, которые условно разделены на 3 группы:
Биологические: обострение патологического влечения к наркотику (ПВН), вызванное спонтанным повышением уровня дофамина, которое имеет корреляцию с уровнем ПВН, однако не имеет какой-либо закономерности, позволяющей предугадать критический момент. Такой феномен называется «сухой абстиненцией», он характеризуется временным проявлением признаков абстинентного синдрома – боли, бессонницы, тревожности, раздражительности (Анохина И.П., 2013); возраст (чем ниже возраст начала употребления ПАВ, тем менее благоприятны прогнозы относительно рецидивов); личностные особенности; длительность зависимости и наличие соматических последствий злоупотребления; проведение лечебных мероприятий (фармакотерапия).
Индивидуально-психологические: установка на лечение (степень ее сформированности), критика к собственному состоянию и мотивация к сохранению здоровья.
Средовые: возвращение в прежнюю компанию; внутрисемейные конфликты, высокие требования со стороны ближайшего окружения; низкая трудовая занятость или конфликты на работе.
При этом, каждая категория факторов может иметь больший или меньший вес в зависимости от того, на каком этапе в данный момент человек. Чем дольше и стабильнее ремиссия, тем дальше отходят на второй план факторы индивидуально-психологического и средового характера, в такой ситуации спровоцировать рецидив может в основном биологическое влияние. Психологический и социальный факторы играют определенную роль при сравнительно небольшой ремиссии.
Поможем написать любую работу на аналогичную тему