Реабилитационный процесс. Показатели эффективности реабилитационных программ в России и за ее пределами

Реабилитационный процесс включает в себя медицинские, медико-психологические и психосоциальные мероприятия, образующие единый комплекс и осуществляющиеся в различных по структуре и ведомственной принадлежности учреждениях. Как правило, медицинский этап реабилитации проводят в стационарных отделениях наркологических диспансеров, медико-

психологический этап — в специальных реабилитационных отделениях этих учреждений (Шайдукова Л.К., 2013).

В США и во многих западноевропейских странах наиболее часто оказываемыми терапевтическими услугами при лечении наркотической зависимости являются амбулаторная замена метадоном и стационарные терапевтические «сообщества», они же группы самопомощи (Перре М., Бауманн У., 1998). Мировой опыт показывает, что реабилитация по программе «12 шагов» является наиболее эффективным методом. На идее альянса профессиональных специалистов — врачей, психологов и консультантов 12-шаговой программы основаны подходы к реабилитации в Московском НПЦ наркологии Департамента здравоохранения г. Москвы, в Городской наркологической больнице Санкт-Петербурга - реабилитационная программа "12+" (Брюн Е.А., Савченко Л.М., Соборникова Е.А., 2013). 

Перед реабилитационной работой стоят задачи устранения физической и подавления психологической зависимости, восстановления биологической и социальной адаптации, развития устойчивости к повторному употреблению наркотика (Катков А.Л., 2002). Реабилитационная работа проводится в следующих направлениях: терапия реабилитационной средой и занятостью (создание улучшенного микросреды, в том числе и трудовой); групповая и семейная психотерапия (обсуждение проблем созависимого поведения и оптимальных механизмов поддержки); тренинги (как правило, направленные на социализацию и профессиональную ориентацию); индивидуальная психотерапия (дестигматизация наркозависимости, работа над возвращением в обычную среду, моделирование поведения при столкновении с пронаркотическим окружением и проч.) (Шайдукова Л.К., 2013). Продолжительность программы для стационарных учреждений сейчас составляет около 3-х месяцев (ранее было около 6-ти месяцев с возможностью уменьшения или увеличения этого срока в зависимости от индивидуальных особенностей).

В последние десятилетия мировым стандартом долгосрочной реабилитации лиц с зависимостью от ПАВ стала реабилитация в центрах, функционирующих по принципам терапевтического сообщества, где в условиях совместного проживания и совместной деятельности персонала и пациентов наркозависимые осваивают нормативный способ жизни. Терапевтическое сообщество предполагает отказ от сочувствующей опеки и авторитаризма, и акцент на партнерском сотрудничестве персонала и участников.

Развитие амбулаторной реабилитации, в свою очередь, менее затратно и экономически выгодно за счет исключения расходов на содержание пациентов. Амбулаторный вариант реабилитации не предполагает полной изоляции наркозависимого от общества и отрыва от семьи, учебы, работы и других социальных связей, что снимает проблему "процесса возвращения" в общество. При прочих равных условиях и прежде всего для социально сохранных больных наркологического профиля, амбулаторные формы реабилитации более предпочтительны, чем стационарные (Брюн Е.А., Савченко Л.М., Соборникова Е.А., 2013). Для обеспечения комплексного решения проблем пациентов наркологического профиля и создания условий, максимально приближенных к условиям функциональной семьи и социума, по мнению авторов, целесообразно широкое внедрение метода терапевтического сообщества. Повышение качества ремиссии наркозависимых также требует мультидисциплинарности врачебной команды, что подтверждает опыт сотрудничества ярославской наркологической службы с Тромбос Институтом Голландии (Валентик Ю.В., Мельников В.Ф., Волков А.В., Мальшакова М.С., 2003).

Сегодня одной из ключевых задач государственной антинаркотической политики, направленной на снижение спроса на наркотики и улучшения криминогенной обстановки, является создание национальной системы комплексной реабилитации и ресоциализации наркозависимых, которая позволила бы системно осуществлять возврат в социум лиц, отказавшихся от употребления ПАВ. В отечественной научной литературе наблюдается дефицит описания опыта реально функционирующих программ реабилитации для лиц, злоупотребляющих ПАВ (Брюн Е.А., Савченко Л.М., Соборникова Е.А., 2013).

Опыт реабилитационных программ в стационарных условиях постепенно растет, однако в социально-психологической реабилитации в амбулаторных условиях еще существует большое поле для деятельности. Для реабилитации в амбулаторных условиях можно выделить ряд критериев, наличие которых может оценивать как предиктор успешности: высокая мотивация и желание участвовать в программе, отсутствие выраженной психической патологии, наличие семьи и поддержки значимых людей (Валентик Ю.В., Мельников В.Ф., Волков А.В., Мальшакова М.С., 2003). Свое исследование авторы Гайнуллина Э.Н., Янгуразова З.А, и Хисамутдинов Р.А. (2013) посвятили поиску факторов, способствующих более эффективной реабилитации: решающим фактором для 89.7 процентов опрошенных стало принятие решения о прекращении употребления наркотиков. Что интересно, информационно-разъяснительная работа специалистов мед. учреждений побудила лишь 1.8 процента респондентов. Более эффективным оказалось убеждение семьи и близких (74.5%), и общение с человеком, успешно прекратившим употребление наркотиков (67.9%).

Немаловажное значение для реабилитационного процесса имеет социальное окружение наркозависимого. Возвращение в привычное окружение после реабилитационного процесса часто повышает риск возникновения рецидивов (Старшенбаум Г.В., 2006). Известно, что психологическое влечение может погаснуть, при появлении нового сильного увлечения чем-нибудь (не наркотиками), что приводит к возникновению положительного эмоционального насыщения. При неприятных переживаниях, не связанных с наркотизацией, психологическая тяга усиливается, так же как и при включении условнорефлекторных механизмов: при встречах с людьми, в компании которых происходила наркотизация, при посещении мест приема наркотиков, в разговоре на тему наркотиков (Пятницкая И.Н., 2008).

В современном информационном поле с его широкими возможностями одним из потенциально новых способов для помощи употребляющим наркозависимым/наркозависимым в ремиссии может стать интернет-консультирование. Внедрение информационных технологий может позволить с одной стороны повысить эффективность поисковой деятельности лицам, стремящимся к получению наркологической помощи, с другой стороны – обеспечить эту группу населения психологической, юридической и социальной информацией.

Тетенова Е.В., Надеждин А.В. и Колгашкин А.Ю. (2010) исследовали возможности внедрения интернета в область поддержки наркозависимых и, главное, оценивали степень необходимости этого инструмента. Анонимность, характерная для интернет-пространства, в данном случае позволяет клиентам получить первичную помощь без личного обращения за реальной медицинской помощью, что может стать своего рода дополнительным аргументом в пользу обращения за реальной помощью. Такая консультация может выполнять широкий спектр функций: информировать о ближайших адресах стационаров, реабилитационных центров (наличие которых в настоящее время не является широко известным фактом), родственникам наркозависимых онлайн-консультация может помочь узнать, каким способом можно помочь близкому человеку. Другими исследованиями было подтверждено, что отсутствие конкретных знаний о том, какие действия нужно предпринять и кто может оказать помощь, являлось препятствием на пути преодоления зависимости, что говорит о слабой организации информационно-просветительской деятельности (Гайнуллина Э.Н., Янгуразова З.А, Хисамутдинов Р.А., 2013).

Структура информационных запросов потребителей наркотиков и их близких позволяет увидеть некоторые ранее скрытые тенденции, отражающие их социальное поведение, отдельные психологические особенности и даже определенные медицинские факты, касающиеся наркологических заболеваний (Тетенова Е.В., Надеждин А.В., Колгашкин А.Ю., 2010).

Подводя итог, можно согласиться с Брюном Е.А. и соавторами (2013) в том, что необходимо продолжить разработку теоретических и организационно-методических основ реабилитации, поиск новых форм наркологической помощи, обеспечивающих работу с преморбидной дефицитарностью пациента наркологического профиля, а накопленный в стране опыт по этому вопросу нуждается в обобщении, систематизации и оценке эффективности.