Комплекс   медико-педагогических  мероприятий при  устранении  разных  форм нарушения  голоса. - Шпаргалки по дисциплине Логопедия

Органические и функциональные нарушения, трудно разделить, деление условно. Для установления причины необходимо комплексное обследование: медицинское, логопедическое и  психологическое. Вначале проводится первичное обследование – общее наблюдение, изучение анамнеза, беседы с больным и его родственниками. Внимание обращается на: продолжительность и устойчивость осиплости; прогрессирующую осиплость; трудности произношения слов и некоординированность глотательных движений; продолжительная, тяжелая осиплость, охриплость, нарушения дыхания; внезапная осиплость, удушье; смена легкой дисфонии полной афонией; слабый голос с придыханием; сиплый, тонкий голос у мальчиков; внезапное начало дисфонии; пропадающий голос.

Медицинское обследование. Общее обследование области головы и шеи на предмет послеоперационных шрамов. Состояние шейных лимфоузлов, подъязычной кости, хрящей вокруг гортани, проводят пальпацию образований. Методы и аппаратура различны.  Успех обследования зависит от качества оборудования, взаимодействия врача и больного, понимания врачом основных принципов, лежащих в основе методик обследования. Методы:

• Ларингоскопия – получают первое представление о состоянии гортани. Может быть прямой (под наркозом) и непрямой (просто осмотр). Определяют степень смыкания голосовых складок, можно увидеть анатомическое изменение, воспалительное заболевание.
• Микроларингоскопия.
• Стробоскопия: наблюдают характер колебания голосовых складок.
• Микростробоскопия.
• Лариногостробоскопия.
• Микроларингостробоскопия: характер, вид колебаний голосовых складок, смешение слизистой оболочки, форма голосовой щели.
• Видеоларингоскопия
• Рентгенография и томография могут получить точную картину гортани в момент ее работы и выявляют опухоли.
• Электромиография: наблюдают наружные и внутренние мышцы гортани.
• Глоттография –аппарат глотограф сделал Фабр. Работа: через гортань пропускают ток ультравысокой частоты, ток проходит через гортань изменяет свою силу в соответствии с колебаниями голосовых складок. При их смыкании понижается сопротивление тока, при размыкании – увеличивается. Эти  изменения на экране в виде кривой – глоттограммы. Виды: электрическая – простая, на поверхности шеи присоединяется 2 электрода; оптическая – через нос вводят.  Позволяет оценить динамику изменения голосового аппарата до коррекционной работы, во время ее, после нее. Две задачи коррекционной работы:  выявление и включение компенсаторных возможностей организма; ликвидация патологического способа голосования.

Для реализации задач используется: активизация функций нервно-мышечного аппарата гортани; предотвращение развития вторичных дефектов голосового аппарата; воздействие на личность обучающегося для ликвидации психогенных реакций; восстановление координации дыхания и  начинается с работы психиатра.фонации; восстановление утраченных кинестезий голосоведения. Этапы коррекционной работы: рациональная психотерапия, коррекция физиологического и фонационного дыхания; автоматизация восстановленной функции. Восстановление голоса при парезах и параличах гортани: после психотерапевтической подготовки начинается работа над дыханием. Нормализация физиологического и фонационного дыхания увеличивает подвижность здоровой половины гортани и происходит некоторая активизация парализованных, то есть под действием воздушной струи происходит стимуляция мышц гортани, участвующих в фонации.

Занятия начинаются с «дутья в губную гармошку», далее специальные комплексы упражнений, которые тренирует направленный удлиненный выдох. Далее упражнения для коррекции голоса: работа над речевым материалом, вокальные упражнения. Продолжительность работы 2 – 4 месяца. Своевременно начатые тренировки голосового аппарата мобилизуют компенсаторные возможности организма, предупреждают образование патологического навыка голосоведения и развитие неврологических реакций. Восстановление голоса при хронических ларингитах: начинается с разъяснительной беседы о соблюдении гигиены. Работа над дыханием: выработка дыхательной опоры, сознательного замедления выдоха. Особенность  дыхательной опоры – при этом принимают участие одновременно и вдыхаемые и выдыхаемые мышцы, являются онтрогонистами. Организация фонационного дыхания, нахождение опоры осуществляется на логопедических занятиях. Начинается с выполнения диафрагмального дыхания лежа, выдох озвучивается. Также проводят легкий массаж в области гортани. Для борьбы с покашливанием беззвучно произносят  звук Ы. Занятия лечебной физкультурой, установление дыхательной опоры и массаж продолжаются 7 – 10 дней, далее переходят к голосовым упражнениям. Принцип постановки голоса как и при парезах. При обострении заболевания занятия запрещены.

Восстановление голоса при удалении гортани: начинается с работы психиатра. Восстановление звучной речи возможно при создании компенсаторного органа голосообразования: может быть физиологическое сужение в пищеводе на уровне 4 – 6  шейных позвонков – псевдоголосовая щель. Таптапова: 1 этап -  подготовительный. Выяснение психического состояния больного, упражнение «дутье в губную гармошку», лечебная физкультура. 2 этап – формирование псевдоголосовой щели и вызывание пищеводного голоса.  Специальные упражнения способствуют усилению первого сужения пищевода и образованию компенсаторного механизма. 3 этап – активизация пищеводного голоса. Произнесение коротких фраз. 4 этап -  завершает формирование пищеводного голоса. Упражнения расширяют диапазон, увеличивают модуляцию и улучшают тембр. Восстановление голоса у детей с органическими изменениями гортани: коррекция дыхания, звукопроизношения, восстановление голоса.  Коррекция звуков осуществляется  общепринятыми способами параллельно с работой над голосом. Помимо  слухового контроля используется вибрационно-тактильный.

Восстановление функциональных нарушений голоса: прежде выяснить причину. Если раз-сь при постоянном форсировании голоса, то нужно ограничить речевую нагрузку, избегать психотравмы. Функциональные тренировки сводятся к постановке голоса, нахождению удобной его подачи с минимальной нагрузкой голосового аппарата. При гипо- и гипертонусных нарушениях можно работать над дыханием, установлением дыхательной опоры.  Проводится массаж передней поверхности шеи для уменьшения напряжения мышц. При психогенно функциональной афонии восстановление голоса начинается с тщательно-продуманной психотерапевтической подготовки, далее энергично  вызывают звучный голос.