Афазия. Классификация афазий. Нейролингвистический подход к изучению афазии на современном этапе. 

Афазия – полная или частичная утрата речи, обусловленная локальным поражением головного мозга. Существуют различные виды афазии:

1 – сенсорная афазия. Афазия Вернике. Возникает при поражении зоны Вернике  - в задней трети (22 поле) верхней височной извилины. Нарушение фонематического слуха, то есть умение отличать один звук от другого на слух. Нарушение способности различать звуковой состав слова. В грубых случаях нарушена экспрессивная и импрессивная речь. Первичный дефект – нарушено понимание речи. Больной не может понять какой звук произносит. Звуковое различение -  как звено контроля страдает. Речь больного – словесный салат. В менее грубых случаях происходит замена звуков на похожие. Замена звуков или букв – литеральная парафазия. Нарушено чтение вслух и письмо под диктовку. При грубых нарушениях больной не может понять, что ему говорят. Он слышит набор звуков. Обследование проводится по письменным инструкциям. В менее грубых случаях мы проверяем фонематический слух. Для этого нужно быстро проговаривать инструкцию. От больного поступит просьба повторить слова, звуки. При быстром чтении количество литеральный парафазий возрастает во много раз. Пробы проводятся с усилением помех. Нужно затормозить неправильную речь больного. От понимания отдельных слов к пониманию отдельных звуков.

2 – акустико-мнестическая форма. Возникает при поражении 21 и 32 поля, 2 височная извилина. Центральный фактор – нарушения слухоречевой памяти. Больной правильно понимает речь., но не может удержать в памяти даже небольшой слухоречевой материал. При беседе наблюдается феномен реминисценции. Больной отсрочено воспроизводит материал лучше, чем непосредственно. В грубых случаях больной не может удержать даже несколько звуков в памяти. В менее грубых случаях больной поймет и отдельные слова, но чуть добавить новую информацию – старая сразу забывается, а новая помнится. Интерференция – вытеснение новой информации старой – помеха, явление при котором запоминающиеся элементы мешают воспроизведению других элементов. В основе любой интерференции лежит торможение. А также проактивное торможение – предыдущая группа не дает запомниться последующей информации.  Речь у таких больных будет скудная, часто с пропусками существительных, также может наблюдаться замена слов – вербальная парафазия (ручка на карандаш). Письмо, чтение в принципе сохранно.

3 -  афферентная моторная афазия. Возникает при поражении 40 поля, нижние постцентральные отделы. Нарушение афферентного кинестетического звена. Нарушение тонких артикуляторных движений. В грубых случаях больной не может произнести отдельного звука. Могут быть сохранены 1 – 2 слова – эмболы. Это слова, которые чаще всего произносит до заболевания. В менее грубых случаях – автоматизированные формы будут более сохранны. Это имена  близких, стихи, междометия. Больной говорит непонятно из-за замены артикулем. Те же самые вербальные, литеральные парафазии не по сходству фонем, а по сходству артикуляции. У больного нарушен оральный праксис (не может дотронуться языком до зубов, надуть одну щеку). Больной может замкнуться. Для восстановительного обучения нужно растормозить речь. Страдает письмо – литеральная афазия по сходству артикуляции. Страдает чтение по сходству артикулем.

4 – эфферентная моторная афазия.  Нарушено 44 поле левого  полушария. Нижние премоторные отделы – отвечают за кинетический фактор. Он же и будет нарушен. При нарушении кинетического фактора происходит нарушение динервации (торможения) предыдущего элемента и иннервация  последующего элемента. Напоминает персеверации – элементарное застревание на операции. Возможны и  системные персеверации – застревания на действиях. В грубых ситуациях больной не может говорить. Могут сохраниться эмболы – словесные стереотипы. В менее грубых случаях больной может произносить слова с одинаковыми слогами. Нарушается грамматический строй – возникает такой стиль речи – называется телеграфный стиль.  Высказывание заменяется отдельными словами. Вторично нарушается письмо, чтение, даже если нет апраксии.

5 – оптико-мнестическая афазия. Задействованы височно-затылочные отделы левого полушария. Нарушения – разрушение связи между словом и образом. Нарушена функция номинации. Будет длительный поиск слова. Легкие нарушения речи. Может возникнуть феномен отчуждения смысла слов. Какое-то знакомое слово воспринимается как иностранное (за которым ничего не стоит).

6 -  динамическая афазия. Возникает при поражении отделов мозга, располагающихся кпереди от зоны Брока и дополнительной речевой «зоны Пенфилда». У больного нарушена речь, с помощью которой мы строим высказывания, координируем речь. Основной механизм - нарушение внутренней речи, прежде всего в нарушении ее предикативности. Проявления: отсутствие речевой инициативы, спонтанной речи у больного нет. Тветы на вопросы односложные, в краткой форме. Часто возникают эхолалии. Не доступно написание сочинения. Речевые штампы могут сохраняться.

7 – семантическая афазия. Возникает при нарушении зоны ТРО, 37, 39 полей. Основной дефект -  нарушение ассоциативных факторов – обеспечивает симультанный анализ и синтез. Нарушение пространственного фактора в речи, пространственные и квазипространственные отношения в речи. Простые предложения больной понимает и говорит. Письмо – как мханический акт не нарушено, а понимание написанного недоступно.

Е.Н. Винарская в своей статье «Значение нейролингвистического исследования актов речевого общения» делает вывод, что осуществление задачи речевой коммуникации, заключающейся в получении и передаче определенной смысловой информации, затруднено у больных с афферентной моторной афазией отчетливыми системными расстройствами  устной и письменной речи.

Она выделила больных с тремя разными клиническими синдромами речевой недостаточности:

1 синдром наблюдался у больных с первичным расстройством артикуляторного звена гностико-праксического уровня речевой функциональной системы. Его составляют следующие компоненты: оральная и артикуляторная постцентрального характера апраксия; нарушения моторной реализации собственного высказывания с запинками, литеральными парафазиями, нечеткостью артикуляторных укладов; нарушение коммуникативных форм повторения и чтения вслух в той же форме и той же степени, что и нарушения собственной речи, коммуникативные актры понимания речи окружающих и письма практически сохранны.

2 синдром речевой недостаточности наблюдается у больных с первичным расстройством фонологического звена языкового уровня речевой функциональной системы. Его составляют следующие проявления: нарушения собственной речи, особенно в деятельности называния, с амнезиями слов и искажениями их фонологической структуры и вербальными парафазиями; трудности понимания речи окружающих с амнезиями значений слышимых слов и отчуждением их смысла; нарушения повторной речи, выявляющиеся в меру  недостаточности у больных собственной речи и понимания речи, механическое имитационное повторение сохранно; нарушения письма в виде недостаточности фонологических дифференцировок с попытками их компенсации путем использования навыков артикуляторного праксиса; недостаточное понимание читаемого. Этот синдром афазического характера очень близок по ряду его проявлений в актах собственной и повторной речи к тому, что принято называть акустико-мнестической афазией (по А.Р. Лурия).

3 синдром – системные расстройства у больных со сложным первичным расстройством артикуляторного звена гностико-праксического уровня речевой функциональной системы  и фонологического звена языкового уровня той же системы. Характерно: оральная и артикуляторная постцентральная апраксия; нарушения собственной речи с замедленностью, запинками, многочисленными литеральными и вербальными парафазиями; менее заметные, но отчетливые нарушения понимания речи окружающих с амнезиями значений слов; нарушения повторения с наличием литеральных и вербальных парафазий, поиском артикуляторных движений; нарушение письма с распадом фонологической структуры слов; нарушение чтения вслух и про себя с обилием литеральных парафазий, отчуждение смысла читаемого. Этот синдром соответствует картине афферентной моторной афазии.