Основные принципы  и  направления  комплексной медико-восстановительной работы при разных формах афазии  на различных этапах воздействия.

Восстановительное обучение основано на самых важных свойствах головного мозга – способности к компенсации.  Для  восстановления нарушенных функций используются как прямые, так и обходные компенсирующие механизмы. Прямые растормаживающие методы работы в основном используются в индивидуальной стадии заболевания и рассчитаны на активизацию резервных внутрифункциональных возможностей. Обходные методы подразумевают компенсацию на основе перестройки самой нарушенной функции благодаря межфункциональным перестройкам. Иначе говоря, восстановительный эффект достигается за счет введения новых, обходных способов выполнения тех или иных речевых или гностико-праксических операций. Необходимо также учитывать особенности каждого конкретного случая заболевания. Восстановительное обучение проводится по специальной, заранее разработанной программе. Программа должна включать определенные задачи и соответствующие им методы работы, дифференцированные в зависимости от формы афазии (апраксии, агнозии), степени выраженности дефекта,  этапа заболевания, индивидуальных особенностей нарушения речи, но  восстановительная работа в ней должна вестись над всеми  сторонами нарушенной функции, а не только над теми, которые  пострадали первично. Кроме того, восстановительное обучение прежде всего должно быть направлено на восстановление коммуникативных способностей больных. Необходимо вовлечение  больного в общение не только на занятиях, но и  в семье, а также в  общественных местах.

Сенсорная афазия . Стадия грубых расстройств: 1. – накопление обиходного пассивного словаря: показ картинок с изображением предметов и действий по их названиям, функциональным, классифиционным и другим признакам; показ картинок с изображением предметов, относящихся к определенным категориям (одежда, посуда, мебель…); показ частей тела на картинках и у себя; выбор правильного названия предмета и действия среди верных и конфликтных обозначений с опорой на картинку.

2.- стимуляция понимания ситуативной фразовой речи: ответы на вопросы словами  «да», «нет», утвердительным или отрицательным жестом; выполнение простых устных инструкций;  улавливание смысловых искажений в деформированных по смыслу простых фразах.

3. – подготовка к восстановлению письменной речи: рассказывание подписей к предметам и простым сюжетным картинкам; ответы на вопросы в простом диалоге с опорой на зрительное восприятие текста и ответа; письмо слов, слогов и букв по  памяти; «озвученное чтение» отдельных букв, слогов и слов (больной читает про себя, а педагог вслух); выработка связи  «фонема – графема» путем выбора заданной буквы и слога по названию, письмо букв и слогов под диктовку.

2 стадия расстройств средней степени: восстановление фонематического слуха; дифференциация слов, различающихся по длине и ритмической структуре; выделение одинакового 1 звука в словах различной длины и ритмической структуры, например: дом, диван и др.; выделение различных первых звуков в словах с одинаковой ритмической структурой; дифференциация близких по длине и ритмической структуре слов с дизъюнктными и оппозиционными фонемами путем выделения дифференцированных фонем,  заполнения пропусков в словах и фразах; улавливание смысловых искажений во фразе;  ответы на вопросы, содержащие слова с оппозиционными фонемами; чтение текстов с этим словом.

2.- восстановление понимания значения слова: выработка обобщенных понятий с учетом классификации слов по категориям;  подбор обобщающего слова к группам слов, относящихся к той или иной категории; заполнение пропусков во фразах; подбор определений к словам.

3. – преодоление расстройств устной речи: «наложение рамок» на высказывание путем составления предложений из заданного количества слов (инструкция: «Составь предложение из 3 слов»); уточнение лексического и фонетического состава фразы с помощью анализа вербальных и литеральных парафазий, допущенных больным; устранение элементов аграмматизма с использованием упражнений по «оживлению» чувства языка, а также  анализа допущенных грамматических искажений.

4. – восстановление письменной речи: закрепление связи «фонема – графема» путем чтения и письма букв под диктовку; различные виды звукобуквенного анализа состава слова с постепенным свертыванием внешних опор; письмо под диктовку слов и простых фраз; чтение слов и фраз, а также простых текстов с последующими ответами на вопросы; самостоятельное письмо слов фраз по картине или письменный диалог.

3 стадия легких расстройств: 1. – восстановление понимания развернутой речи: ответы на вопросы в развернутом неситуативном диалоге; прослушивание текстов и ответы на вопросы по ним; улавливание искажений в деформированных сложносочиненных и сложноподчиненных предложениях; осмысление логико-грамматических  оборотов речи; выполнение устных инструкций в форме лексико-грамматических оборотов речи.

2.-  дальнейшая работа по восстановлению смысловой структуры слова: подбор синонимов в качестве однородных членов предложения и вне контекста; работа над омонимами, антонимами, фразеологизмами.

3. -  коррекция устной речи: восстановление функции самоконтроля путем фиксации внимания больного на своих ошибках; составление рассказов по серии сюжетных картинок; пересказ текстов по плану и без плана; составление планов к текстам; составление речевых импровизаций на заданную тему; речевые этюды с элементами ролевых игр.

4. – дальнейшее восстановление чтения и письма: чтение развернутых текстов, различных шрифтов; диктанты; письменные изложения; письменные сочинения; усвоение образцов поздравительных писем, деловой стиль.