Характеристика основных направлений  коррекционной работы при различных формах дизартрии.

Методика логопедической работы при дизартрии складывается из массажа, выработки и автоматизации навыков артикуляции.

1 – механизм действия массажа сложен. В логопедической работе при дизартрии необходимо умело применять приемы массажа, как расслабляющие напряженные спастические группы мышц, так и ведущие к раздражению и тонизации вялых ослабленных групп мышц речевого аппарата. Для получения эффекта расслабления, необходимо создать определенную обстановку: помещение должно быть теплым, без лишних раздражителей, ребенок должен сесть удобно, не напрягаться и не сосредотачивать свое внимание  на органах артикуляции – это достигается методом дружеской, непринужденной беседы. Массаж проводится теплыми, сухими руками, употребляя легкие, поглаживающие движения, необходимые для определенной мышечной группы. При тонизирующем массаже, напротив, похлопывания, поколачивания. Приемами  массажа удобно закончить все занятие.

2 – в процесс логопедической гимнастики преследуются различные цели: умение расслаблять все спастические мышцы, достижение полной амплитуды произвольных движений, удерживание активного речевого  органа в определенном положении, развитие силы  мышечных сокращений, затормаживание сопутствующих содружественных движений (синкенезий),  достижение скорости, точности движений, выполнение сложных комплексных движений и легкость переключения с одного артикуляторного уклада на другой. Как правило, комплексы упражнений должны быть индивидуальны с учетом характера дизартрии, степени ее выраженности, возраста ребенка, его личности, интеллекта и других параметров. Во всех случаях в комплекс упражнений логопедической гимнастики включается и дыхательные упражнения, так как при слабом речевом  дыхании затрудняется образование голоса (короткий судорожный вдох) и также это может перейти в заикание (логоневроз). Работа над дыханием начинается с общих дыхательных упражнений, цель которых увеличить объем дыхания и нормализовать его ритм. Приемы постановки:

• Отработка различных видов дыхания: вдох и выдох носом, вдох носом и выдох ртом и наоборот, вдох и выдох ртом (методика Волковой). Ребенка учат дышать при закрытом рте, попеременно зажимая то одну, то другую ноздрю, для  усиления глубины вдоха перед ноздрями ребенку создается «веер водуха». Проводятся упражнения по тренировке носового выдоха. Следующее упражнение направлено на развитие ротового вдоха.
• Пропевание гласных звуков на выдохе, с каждым разом увеличивается длительность звучания. Используются упражнения с сопротивлением. Ребенок вдыхает через рот, а рука логопеда на его грудной клетке как бы препятствуя этому, но  способствует более глубокому и быстрому вдоху и более удлиненному выдоху. Ребенка просят задерживать вдох, добиваясь быстрого и глубокого вдоха и медленного продолжительного выдоха. Во время этих упражнений в момент выдоха  логопед произносит цепочки гласных звуков, стимулируя его к подражанию, варьируя при этом громкость и тональность голоса. Затем ребенка стимулируют к произнесению щелевых согласных изолированно и в сочетаниях с гласными и других звуков.

Различают динамическую и статистическую дыхательную гимнастику. При дыхательной гимнастике  нужно стараться не переутомлять ребенка и следить, чтобы не напрягал плечи, шею, не принимал порочных поз, все упражнения проводятся плавно, под музыку. В процессе отработке речевого дыхания большое значение имеют и специальные упражнения – игры:  выдувание мыльных пузырей, задувание свече, сдувание со  стола мелких пушинок и бумажек и т.д.

3 -  выработка и автоматизация навыков  артикуляции являются – центральным разделом логопедической работы и при формах дизартрии имеет свои особенности, обусловленные различным патогенезом этих дизартрий.

Бульбарная дизартрия. Цель логопедической работы  при вялых параличах и парезах заключается в улучшении трофики  тканей, улучшении проводимости нервов, повышений возбудимости мышц,  преодолении контрактур. Эти цели достигаются приемами тонизирующего массажа и логопедической гимнастики с использованием лечения положение интенсивных, с быстрым нарастанием амплитуды и скорости пассивных движений;  пассивно-активных и активных движений. Логопед специальное внимание обращает на затормаживание содружественных движений при попытке выполнения дизартриком активных движений паретичными мышцами.  Логопед также обращает свое внимание на тренировку  тех групп мышц, которые участвуют в образовании отрабатываемой группы звуков. Например, при нарушении артикуляции губных звуков тренируются, прежде всего, мышцы губ и щек, язычных звуков – мышцы языка; голоса – мышцы гортани и шеи; при преимущественно открытой гнусавости – мышцы глотки и мягкого неба. При любом распределении пареза тренируется дыхательная мускулатура.

 Подкорковая дизартрия. Обычно используются приемы расслабляющего массажа, а иногда  и тонизирующего. Логопеду необходимо тренировать ребенка в активном расслаблении мышц и в волевом подавлении гиперкинезов.  Постоянно работа ведется над развитием дыхания, над  темпом , ритмом, мелодикой и оптимальной четкостью речи. В ряде случаев удается преодолеть невнятность и смазанность артикуляции расчленением автоматизированных артикуляторных навыков произношения целых слов и фраз.

Мозжечковая дизартрия. Основными разделами логопедической работы являются: выработка синхронности артикуляции, дыхания и фонации; развитие соразмерности и точности артикуляционных движений; усиление проприоцептивных ощущений; развитие речевого праксиса;  речевая игротерапия, логоритмика, пение.

Кинестетическая постцентральная корковая дизартрия. Задача логопеда заключается в формировании артикуляторных укладов, главным образом согласных. Для этого логопед объясняет ребенку, что нужно делать для получения определенного признака согласного (звонкость, смычка, щель…) или  целостный артикуляционный уклад данного согласного. В качестве наглядности используются артикуляционные профили, муляжи и др. пособия. При произнесении отрабатываемых согласных логопед обращает внимание ребенка на состояние своих губ, языка, дает ему ощутить рукой наличие или отсутствие вибрации своей гортани и выход воздушной струи через нос или рот и ее характер. Затем ребенок самостоятельно воспроизводит те же самые согласные перед зеркалом, контролируя правильность своего произношения с помощью зрения, слуха, тактильных и вибрационных ощущений. В дальнейшем дифференцируют произнесение сходных артикуляционных укладов и, наконец, отрабатывает их в структуре слов и фраз разной степени сложности.

Кинестетическая премоторная корковая дизартрия. При чистых формах этого расстройства отработка произношения отдельных артикуляционных укладов не требуется и главная задача состоит в том, чтобы научить ребенка сочетанию отдельных артикуляторных укладов в последовательные комплексы – артикуляционные действия соответствующие слову. Обращать его внимание на качество произнесения отдельных звуков не следует, так как это больше усугубляет напряженность его артикуляции и послоговое произношение слов. Предметом тренировки становятся  целые слова и короткие фразы, при произношении которых внимание ребенка акцентируется на правильном, несколько подчеркнутом воспроизведении ритмической структуры слова с выделением ударного слога; интонационном контуре целой фразы с выделением слова, находящимся под логическим ударением. Ребенку даются упражнения на произвольное расслабление мышц, и рекомендуется говорить тихим голосом. Словесный материал подбирается таким образом, чтобы в нем не было сложных по слоговой структуре слов, со стечением согласных, так как они вызывают у ребенка трудности переключения артикуляционных укладов и персеверации.

Псевдобульбарная дизартрия. Очень большое внимание должно быть уделено работе над речевой моторикой. Эта работа складывается из следующих звеньев: дифференцированный массаж (расслабляющий или укрепляющий с учетом состояния мышечного тонуса в отдельных мышцах артикуляционного аппарата); пассивная гимнастика с постепенным переходом в пассивно-активную; активная гимнастика. Вся работа при этой форме делится на 3 периода: 1. – борьба со слюнотечением. Нужно объяснить ребенку, что он должен глотать накопившуюся у него во рту слюну, не дожидаясь, пока  она потечет. Это необходимо сделать перед тем, как начать говорить, или перед тем, когда нужно произвести какое-либо артикуляционное движение . с этих же указаний начинается работа перед зеркалом. Очень часто ребенок  бывает травмирован своей речевой неполноценностью и взрослые должны воспитывать в ребенке уверенность в том, что в результате работы с его стороны речь будет исправлена. При наличии насильственных движений необходимо сразу начинать работу над их затормаживанием. В этих случаях главное внимание уделить не динамике,  а статике движений (удержанию полученного положения) и даже состоянию полного покоя.  Также проводится работа и по снижению напряжения артикуляционного аппарата, являющегося, так же как и насильственные движения, препятствием как к осуществлению, так и к удержанию полученного движения. Эти упражнения также проводятся перед зеркалом: логопед обращает внимание на то, что язык его выдвигается комом, твердый, напряженный и показывает на себе расслабленный язык – тонкий и широкий, распластанный. Здесь используются приемы: легкое похлопывание шпателем высунутый язык; также механическое надавливание на язык ( его устойчивую точку) и при этом пассивно вибрируют его.  Для активизации голосовых связок, особенно при паралитических формах псевдобульбарного паралича, полезно дать пощупать ребенку напряжение звучащей гортани, прикладывая одну руку к гортани логопеда, а другую – к начинающей вибрировать своей гортани, и фиксировать его слуховое внимание на звучании. Важно, чтобы звук сразу получился свободный, без излишнего напряжения. С каждым разом нужно стремиться увеличить длительность звучания. Первые голосовые упражнения проводятся на звучании согласного М, этот звук прост по артикуляции, но требует направления воздушной струи из гортани в полость носа.  Серией упражнений на гласных вырабатывается длительное и короткое звучание, понижение и повышение голоса. Большую роль играют и задания по пению, которые способствуют выравниванию речевого дыхания; формированию длительности, силы, звучания и модуляции голоса.

2.- в этот период  ведущей становится работа над произношением. Наряду с этим продолжается работа над звуками и подготовительная работа по грамоте, способствующая развитию слухового внимания. Работа над словарем идет попутно с общей (учебной0. При подборе речевого материала словарь должен по возможности соответствовать возрасту, интересам ребенка и может быть подобран из специальных пособий по исправлению произношения и также из различных букварей. Слова должны подбираться   по 2 принципам: постоянно нарастающая трудность произнесения – длине, звуковому составу;  по смысловому значению, начиная со слов конкретных и обиходных и постепенно переходя к более абстрактным. Слова должны записываться и снабжаться соответствующими рисунками в тетради ребенка, что будет материалом для домашней работы и при этом необходимо также обратить внимание ребенка на дифференциацию близких по звучанию фонем, что бывает трудным.

3.-  большое место должна занимать здесь – работа над произношением. Упражнения по произношению: постановка, отработка звуков. Методика постановки звуков традиционная – классическая. Отметим лишь, что сроки работы над каждым звуком значительно больше, чем те, которые обычно используются в работе с дислаликами. Таким образом, методика логопедической работы при каждой специфической форме дислалии должна быть патогенетично обоснованной. Естественно, это  методическое требование может быть осуществлено только при достаточной дифференциально-диагностической квалификации данного случая дизартрии. Кроме того. Должны учитываться и индивидуальные особенности формы дизартрии у  данного больного. Для этого и необходим анализ первичных и вторичных расстройств произношения. Наконец,  методика логопедической работы значительно видоизменяется в зависимости от возраста больного вообще и от возраста, в котором дизартрия возникла у ребенка. Соответственно логопедическая методика становится все более многоплановой, направленной и осложняется с возрастанием распространенности поражения мозга и, следовательно с усложнением патогенеза, особенно с неврологической точки зрения.