Содержание и методы логопедической работы с детьми, имеющими ДЦП в комплексе медико-педагогического воздействия.

Значительные трудности в воспитании и обучение представляют дети с ДЦП (Ипполитова, Мастюкова).

Детский церебральный паралич – поражение двигательной системы головного мозга. Двигательный дефект нередко сопровождается с незрелостью психического развития ребенка и поражением речедвигательного анализатора. Причины, вызывающие ДЦП, могут быть внутриутробными, послеродовыми (интоксикация, инфекции, травмы матери в период беременности, механические травмы мозга и нарушения мозгового кровообращения в период родов, тяжелые заболевания центральной нервной системы в первые годы жизни). При ДЦП, прежде, всего задерживаются развитие двигательных функций и психомоторное развитие в целом: дети поздно начинают держать головку, переворачиваться с бока на бок, на живот, на спину, сидеть, стоять, иногда не могут  научиться самостоятельно ходить. У отдельных детей наблюдается косоглазие, снижение слуха и другие нарушения. Наиболее часто у них возникает расстройство членораздельности речи. Развитие предпосылок познавательной деятельности задерживается уже на первом году жизни. Это связанно с ограничением восприятия информации о фактуре, форме, величине, весе и других качествах различных предметов окружающей действительности. Позднее  освоение навыков ходьбы, затрудняется формирование восприятия пространства и времени. В течение длительного времени, прикованный болезнью к кровати ребенок, не приобретает необходимых  практических знаний об окружающем мире и опыта общения. Это, в свою очередь, значительно обедняет  не только его активный, но и пассивный словарь.

Для больных детей характерна повышенная утомляемость. Они часто бывают раздражены, плаксивы, а порою пугливы и нерешительны, быстро утрачивают интерес к занятиям. У таких детей наблюдаются быстрая смена настроения, повышенная впечатлительность. Воспитателю следует быть крайне тактичным и осторожным в оценке поступков, реакций и результатов деятельности детей с церебральной недостаточностью. В то же время очень полезно для предупреждения формирования нежелательных черт характера, определив круг доступных ребенку домашних обязанностей, давать ему посильные поручения, прививать элементарные бытовые н7авыки. В семье необходимо создать атмосферу терпения, доброжелательности, организованности и единства требований  по отношению к ребенку. Задержка формирования познавательной деятельности и речи у больного ребенка с возрастом не исчезает, а наоборот, усугубляется, и без специального обучения и лечения к самостоятельной жизни подготовлен не будет.

Для правильной организации логопедической работы важное значение имеет понимание клинической и патогенетической общности речевых и двигательных нарушений. Особенностью нарушений моторики при ДЦП является не только несформированность произвольных движений, но и сохранение врожденных примитивных двигательных автоматизмов: позотонических рефлексов – тонического лабиринтного, шейного тонического ассимитричного тонического рефлексов. При проведении логопедической работы необходимо учитывать, что тонические рефлексы оказывают на мышечный тонус артикуляционного аппарата: повышенный тонус кончика языка, гипертонус спинки языка, ассиметричное повышение тонуса в речевой мускулатуре: тонус больше повышается на стороне, противоположной повороту головы ребенка. Органическое поражение речедвигательного анализатора приводит к нарушению артикулирования звуков, расстройства голоса, дыхания, темпа и ритма речи, ее интонационной выразительности.

Если ребенок сидит, то при проведении занятий надо обратить внимание на положение его головы: она должна находиться по средней линии, не опускаться на грудь, не поворачиваться в сторону и не откидываться назад. Надо избегать наклона туловища вперед, перекреста ног, свисания стоп. Выбрав положение ребенка, после общего расслабления приступают к массажу и гимнастике артикуляционной мускулатуры. При проведении логопедической работы у ребенка необходимо подавлять сосательные и другие рефлекторные движения.

Формы ДЦП:

- спастическая диплегия, при которой имеет место двустороннее, иногда асиметричное поражение или недоразвитие центрального двигательного нейрона. При этой форме поражаются и верхние, и нижние конечности, причем ноги в большей степени. Важной задачей на подготовительном этапе является общее мышечное расслабление и снижение тонуса в речевой мускулатуре, псевдобульбарная дизартрия при этой форме наблюдается ~ 80%.

- гемипаретическая форма, при которой имеет место одностороннее поражение центрального двигательного нейрона. У ребенка односторонние двигательные расстройства, более тяжелое поражение кисти руки, псевдобульбарная дизартрия встречается у 30 – 35 % детей.

- гиперкинетическая форма связана с поражением подкорковых отделов мозга. Наличие тонических спазмов, которые распространяются на артикуляционную,  дыхательную мускулатуру и на мышцы гортани. Более чем у 90 % детей наблюдается подкорковая дизартрия. Характерно частое снижение слуха.

- атоническо-атактическая форма (поражение мозжечка и его связей с другими структурами мозга) низкий мышечный тонус. Наблюдается мозжечковая дизартрия у 70 – 75 %.

- двойная гемиплегия (поражение больших полушарий). Тяжелая псевдобульбарная дизартрия, иногда анартрия. Повышение мышечного тонуса в общей и артикуляционной мускулатуре.

Задачей логопедической работы является развитие ощущений артикуляционных поз и движений, преодоление и предупреждение оральной диспраксии. Для улучшения ощущений артикуляционных движений используются упражнения с сопротивлением, чередование упражнений с открытыми глазами со зрительным контролем движений с помощью зеркала и с закрытыми глазами. Цель – сосредоточение на проприоцетивных ощущениях.

Для развития речевого дыхания рекомендуются различные упражнения на дутье. Однако для детей с ДЦП, особенно в раннем возрасте, они не всегда полезны в тех случаях, когда ребенок их производит с черезмерным усилием, что вызывает мышечное напряжение.

Для детей с ДЦП характерны специфические трудности в усвоении лексической системы языка. Н.Н. Малофеев установил, что имя существительное, глагол и предлог составляют суммарно более 90 % всего лексического запаса, а все другие части речи представлены в словаре недостаточно. Характерно многократное повторение одних и тех же слов, недостаточная степень владения глаголами, незнание точного их значения.  Лексико-семантические и грамматические нарушения у младших школьников были изучены Л.Б. Халиловой. Дети не знают значения многих слов; заменяют значение одного слова значением другого, совпадающим с ним по звучанию; смешивают семантику исходного слова с лексическим значением других слов; иногда вычленяют в слове лишь конкретное значение, не понимая истинного смысла. Эти нарушения являются стойкими и в школьном возрасте препятствуют развитию мышления.

Работа по формированию словаря: 1 этап – первичное ознакомление с предметами и действиями с ними. Используются следующие приемы: неожиданное появление и исчезновение предмета, его движение , а главное – действие ребенка с предметом. 2 этап – более углубленное ознакомление с предметом, его качествами и свойствами. Развивают целостное представление о предмете, понимании взаимосвязи назначения предмета и его строения, осознание его частей. 3  этап – увеличение набора выделяемых качеств и свойств предмета. 4 этап – формирование обобщенных понятий. У детей развиваются видовые и родовые обобщения на основе усвоения слова, выделяющего существенные признаки предметов.

Успешное формирование грамматических навыков и умений возможно только при комплексном подходе к умственному и речевому развитию. Формирование связной речи требует тесного взаимодействия фонологических, грамматических и лексических умений и навыков ведущим является развитие грамматических умений. Они возникают в процессе речевого общения по мере созревания речевых механизмов мозга.

Наиболее частым расстройством будет дизартрия. Сложной для диагностики и коррекции является алалия. При моторной алалии речь без специального обучения практически не развивается и остается на уровне звукоподражательных и лепетных слов. Алалия чаще наблюдается при двуполушарных поражениях мозга у детей со спастической диплегией при вовлечении в патологический процесс и верхних конечностях.