Характеристика терапевтического процесса (этапы, их характеристика, основные понятия).

Этап 1. Первая встреча с семьей (вводное собеседование) – может строиться по-разному, в зависимости от терапевтической школы и личных предпочтений характера терапевта. Задача первой встречи состоит в сборе максимальной информации о семье и семейном взаимодействии, а также установление положительных, продуктивных и доверительных отношений между терапевтом и членами семьи.

Посещение первой встречи всей семьей позволяет терапевту оценить процесс коммуникации внутри семьи и увидеть существующие внутри семьи взаимосвязи, выявить границы каждого из членов семьи, стиль внутрисемейного решения проблем и способ взаимодействия семьи с внешним миром (активное; отчужденные, изолированные). Потом проведение терапии по частям. Применение методик (методика «Письмо о супруге», которая осуществляется в форме незавершенных предложений).

Важным является вопрос о семейных взаимоотношениях супругов, стиль их взаимоотношения между собой и с ребенком (авторитарные, демократические и т.п.), степень контроля внутри семьи, противоречивость или непротиворечивость требований и установок по поводу внутрисемейных взаимодействий, особенности воспитания и детства родителей.

- К этому же этапу относится диагностическая встреча с ребенком.

(методика «пиктограммы», «рисунок семьи», «дом, дерево, человек» и т.п. Могут быть использованы проективные вопросы «Кого бы ты взял на необитаемый остров?», «Три желания»). В ходе диагностики обращать внимание на паттерны поведения ребенка.

Итог первого этапа - формирование у психотерапевта некоторой гипотезы о причинах и истоках проблемы. Обратная связь с семьей (видение проблемы, прогнозы и рекомендации в связи с необходимостью её решения. По итогам обратной связи должен быть решен вопрос о собственно начале терапии, а также, если необходимо, вопрос о времени, месте, стоимости и сроке терапии.

Этап 2.

1. Построение безопасной терапевтической среды, позволяющей ребенку свободно выражать свои чувства и эмоции. Психологическая безопасность обеспечивается постоянством терапевтической обстановки: постоянство места, времени, обстановки. Введение ограничений

2.Создание терапевтических отношений между ребенком и терапевтом.

- безусловное принятие ребенка, эмпатия, сопереживании ребенку со всем его проблемами, попытке эмоционального понимания ребенка, конгруэнтности терапевту. Важен перенос. Терапевт создает условия для возникновения этого переноса, который, в свою очередь, является обязательным для плодотворных терапевтических отношений. Также важен котрперенос, как чувства терапевта, возникающие у него в ответ на поведение ребенка.

 - Важно дать понять ребенку, что терапевт находится в данной ситуации «для него».

- Сложной проблемой является физический контакт между терапевтом и ребенком. По данному вопросу существуют несколько позиций. Так, есть мнение, что физический контакт между терапевтом и ребенком недопустим ни при каких обстоятельствах. Однако некоторые терапевты считают, что физический контакт возможен по инициативе ребенка в случае терапевтической необходимости, если физический контакт направлен на принятие ребенка и т.п. Считается, что в случае отказа от физического контакта, ребенок может воспринять это, как отвержение. Однако, в общем случае, физический контакт должен быть ограничен.

- При общении с ребенком полезно использовать метафоры и сравнения, разговаривать не только непосредственно о событиях, происходящих с ребенком, но и обсуждение проблем, происходящих с другими персонажами. При этом следует использовать в первую очередь метафоры, введенные в разговор самим ребенком.

- Важным является невербальные способы общения.

- Терапевт может использовать в беседе проясняющие вопросы, отзеркаливание чувств ребенка, интерпретация поведения или чувств ребенка (как аналитическая интерпретация, так и просто перевод символического поведения в реальный контекст).

Этап 3. Важным проявлением успешной психотерапии является понимание, когда необходимо завершить психотерапию. Терапия, независимо от её длительности, является для ребенка разлукой со значимым взрослым, поэтому её завершение имеет большое значение, как для самого терапевта, так и для ребенка. Завершение терапии может носить как характер прерывания, так и характер логического завершения.

Два типа завершения ПТ:

1) преждевременное завершение, вызванное посторонними причинами:

- финансовой несостоятельностью; - переездом;- отказом подростка;

- сопротивлением родителей. Родители часто думают, что ребёнок будет меняться в сторону покладистости, а терапия может обернуться приходом ребёнка к самостоятельности;- по инициативе самого терапевта в случае сильных контрпереносных чувств.

2) естественное завершение, вызванное следующими причинами (к которому ребёнка нужно готовить, например, реже назначая терапию):

- достижение целей терапии. При этом полное изменение личности ребёнка невозможно. Как мы можем узнать об изменениях в ребёнке? Мы можем поспрашивать у родителей о его поведении дома, об изменении уровня его самооценки, о степени осознавания им своих изменений;

- появляются новые особенности (игра ребёнка может стать более конструктивной, а его самопринятие – повышенным);

- отказ от вредных привычек;

- появление новых форм поведения;

- в рисунках появляются новые, более структурированные образы (в рисунках может появиться образ терапевта – включение терапевта в жизненный мир ребёнка);

- падение напряжения самого терапевтического процесса (сам терапевт чувствует себя легче).

Далее терапевт согласует завершение терапевтического процесса с родителями и обсуждает дату окончания терапии, которая не должна меняться. Процесс завершения терапии сравнивают с завершением жизни как принятие потери.

Стадии реакции ребёнка на завершение терапевтического процесса:

1. Стадия отрицания – часто ребёнок не слышит, что терапия заканчивается.

2. Стадия гнева – может быть агрессия на терапевта (вербальная, либо проявляющаяся в игре).

3. Стадия сделки, на которой ребенок пытается осознанно или нет создавать условия для продолжения терапии.

4. Стадия депрессии (печали), на которой можно проработать чувство грусти.

5. Стадия принятия – ребёнок принимает неизбежность завершения ПТ процесса. У него может возникнуть радость по поводу своей силы. Последняя встреча может быть ритуально оформлена, например, общим с терапевтом рисунком.

Последовательность стадий может быть нечёткой: они могут быть действительные или симулятивные. В процессе завершения может действительно возникнуть новая проблема, о чём необходимо предупредить родителей. Здесь важна последовательность терапевта.

Признаком завершения терапии является то, что дети становятся более безразличными к терапевту и к ПТ процессу.