Хватцев, Чиркина Г.В., Ипполитов А.Г..
Ринолалия – это нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата (Волкова). Отличается от дислалии наличием измененного назализованного тембра голоса. Характеризуется в зависимости от характера нарушения речевого аппарата, по характеру анатомического дефекта. В зависимости от нарушения функций носоглоточного смыкания. Виды: открытая, закрытая, смешанная. По этиологии: функциональная и органическая.
Закрытая ринолалия характеризуется пониженным физиологическим носовым резонансом во время произношения звуков речи. Причины:
- органические изменения в носовом пространстве (аденоиды, хронический насморк, разращения в носу);
- функциональное расстройство мягкого небной занавески, небно-глоточного клапана, который пропускает воздух в носовую полость, резко страдает произнесение гласных звуков – они слабые.
Передняя закрытая ринолалия – разращения спереди. Причины: гипертрофия слизистой носа, полипы, опухоли, искривление носовой перегородки. Органическая закрытая ринолалия – видимые анатомические дефекты. Необходимо удалить причину: хирургическое вмешательство, после появляется правильное носовое дыхание, исчезает дефект. Функциональная закрытая ринолалия – часто встречается у детей, не всегда распознается. Мягкое нёбо приподнято, преграждает путь воздушной струе в нос. Гласные звуки смазаны, с носовым оттенком, носовой оттенок сильнее, чем при органической ринолалии. Чаще у детей с невротическими нарушениями.
Открытая ринолалия. Причины: нарушение преграды между ротовой и носовой полостями. Органическая ринолалия может быть врожденной и приобретенной(травмы, послеоперационные рубцы, после сифилиса, дифтерии, опухоли повреждающие нервы). Функциональная открытая ринолалия. Причины: недостаточный объем мягкого неба при фонации у детей с вялой артикуляцией, частые заболевания носоглотки, нарушение контроля собственной речи при подражании при сниженном слухе. Смешанная ринолалия – комбинируются факторы, которые вызывают открытую и закрытую ринолалии. Открытая органическая ринолалия: расщелины твердого и мягкого неба считают наиболее распространенными формами патологии челюстно-лицевой области. Они занимают 1 место среди всех пороков развития. 5000 детей в год рождается с расщелинами неба, частота растет (1,5 % в год). Расщелины бывают одно- и двусторонними, реже у девочек. Причины возрастания количества детей с расщелинами: экологические факторы, развитие медицины. Причины врожденных расщелин губы, твердого и мягкого неба:
1. факторы, которые воздействуют на раннем этапе развития (1-3 мес. – происходит формирование костно-лицевой системы; врожденные внутриутробные нарушения рече-двигательного аппарата; наследственного характера; радиационное излучение; дефицит основных питательных веществ и минералов; дефицит питания, витаминов; лекарственные вещества);
2. биологические факторы – вирусы: краснуха, малярия, грипп, токсоплазмоз, тиф, дизентирия, паротит
3. различные интоксикации: бензин, ядохимикаты, кислоты, хлор
4. алкоголь, курение
5. наркомания
6. после абортов, зависимость между возрастом.
Виды врожденных расщелин: сквозные, изолированные; полные и неполные (отдельный орган). Механизм нарушений при открытой органической ринолалии. В структуре дефекта есть первичные и вторичные нарушения. Можно выделить речевые и неречевые симптомы. Необходимо обратить внимание на раннее развитие детей. Основной дефект – нарушение звукопроизношения.
1. при расщелинах наблюдается ряд нарушений: в костно-мышечном аппарате: сужается верхняя челюсть, изменяется твердое нёбо, дефекты верхних зубов, изменяется наклон зубов, искривление зубного ряда, двойной ряд, отсутствие зубов, зубы растут неправильно, небо готическое. Нарушается питание.
2. расщелина приводит к укорочению твердого неба, увеличивается расстояние между мягким небом и задней стенкой глотки. Даже после оперирования, мягкое небо остается укороченным и малоподвижным.
3. нарушение дыхания: в дыхательные отделы поступает много воздуха. В норме вдыхаемая струя проходит, внутренние дыхательные пути поступает нагретой. Если врожденная расщелина - вдыхаемый воздух сразу поступает в ротовую полость, не успевает нагреться, поэтому часто бывают заболевания дыхательных путей. С другой стороны резко ухудшаются условия физиологического дыхания ребенка. Ребенок пользуется смешанным носо-ротовым дыханием, ключичный тип дыхания. Выдох сокращается, вдох короткий, дыхание поверхностное. Воздух утекает в нос и не успевает задерживаться в местах артикуляции. Это придает речи гортанный характер. Жизненная емкость легких понижается, грудная клетка отстает в развитии. Дети инструктивно пытаются сократить утечку воздуха в нос, включают в артикуляционные мышцы лица. Эти компенсаторные акты называются – гримасы.
4. нарушение питания, нарушается с рождения. Грудное вскармливание невозможно (капельное вскармливание: пипетка, катетор). Пища попадает в носовую полость, складки недоразвитого неба и другие отделы; вызывает воспалительные процессы слизистой оболочки (причина тугоухости).
5. артикуляция: врожденный сосательный рефлекс постепенно подавляется. Губные движения выпадают из артикуляции и ослабляются движения всей речевой мускулатуры.
6. голос: страдает тембр голоса. Корень языка закрывает путь воздуху, поэтому воздух резонирует в носовой полости. Голос глухой, истощенный. После операции останутся рубцы, дополнительные складки, нарушается чувствительность органов речевого аппарата. На первом году жизни голос не отличается от нормальных детей. Тембр изменяется при появлении лепета. Причины патологии голоса: нарушение небно-глоточного смыкания, неправильное образование согласных звуков при ринолалии. Основной недостаток: назализация выраженная и нет.
7. Звукопроизношение: меняется тембр звуков, все звуки приобретают назальный оттенок, поэтому звуки произносятся искаженно, появляются призвуки, напоминающие храп. Движения губ заторможены. Характерны замена, искажение, в ротовой полости не образуется воздушное давление. Связь вида расщелины с тяжестью не является прямой. Искажение звука зависит от размера просвета между краем задней стенки глотки и мягкого неба. Это же влияет на степень назализации.
8. Расстройство фонематического слуха. Причина: на периферическом конце рече-двигательного аппарата формируется дефект артикуляции. Они фиксируются в коре головного мозга в виде дефектных кинезий, т.о. вторично нарушается центральное звено в речеобразовании, дети воспринимают свою речь правильно.
9. Отставание в физическом и речевом развитии. Причины: частое пребывание в стационаре.
10. Формирование психических функций: неблагоприятные условия пребывания в детском коллективе, речь нарушается как средство коммуникации.
11. Состояние здоровья: дефицит роста, веса, частые пребывания в стационаре, операции
12. Неврологические нарушения: рассеянная микросимптоматика: нарушение чувствительности, парезы, общая моторная неловкость, вегетативные нарушения, нистагм, тики, асимметрия носогубных складок, повышение сухожильных рефлексов. Первичный дефект – расщелина, но характер нарушения обуславливается вторичным дефектом. Первично нарушение звукопроизношения, вторично – нарушение фонематического слуха, трудности при произнесении слоговой структуры слова, дислексия и дисграфия, вторично – ЗПР. Первично- анатомо-физиологический дефект, дефект нарушения звукопроизношения, нарушение тембра, особенности слуховой функции. Вторичные нарушения – нарушение фонематического слуха, задержка речи, дислексия и дисграфия, ОНР, нарушение коммуникации, снижение познавательной активности.
Поможем написать любую работу на аналогичную тему